From the Guidelines
El tratamiento de la neumonía intrahospitalaria debe comenzar con antibióticos de amplio espectro empíricos basados en patrones de resistencia locales y factores de riesgo del paciente. La neumonía intrahospitalaria es una infección grave que se desarrolla en pacientes al menos 48 horas después de la admisión hospitalaria 1. Para pacientes sin factores de riesgo para organismos multirresistentes, se recomienda un régimen de ceftriaxone (1-2g IV cada 24 horas) o ampicilina-sulbactam (3g IV cada 6 horas) más azitromicina (500mg IV diario) durante 7 días.
- Los pacientes con factores de riesgo para patógenos resistentes deben ser tratados con un beta-lactámico antipseudomonal como piperacilina-tazobactam (4.5g IV cada 6 horas), cefepima (2g IV cada 8 horas) o meropenem (1g IV cada 8 horas), combinado con un aminoglucósido o fluoroquinolona 1.
- La cobertura para MRSA con vancomicina (15-20mg/kg IV cada 8-12 horas) o linezolida (600mg IV cada 12 horas) debe ser agregada si se sospecha MRSA 1.
- Las estrategias de prevención incluyen higiene de manos estricta, movilización temprana, elevación de la cabeza de la cama a 30-45 grados, cuidado oral con clorhexidina y minimización de la sedación 1.
- La fisiopatología implica la aspiración de secreciones orofaríngeas, la defensa del huésped deteriorada durante la hospitalización y la exposición a patógenos resistentes del hospital, lo que hace que la prevención y el tratamiento oportuno sean esenciales para reducir las tasas de mortalidad, que pueden alcanzar el 30-50% en pacientes críticamente enfermos 1.
From the FDA Drug Label
14 CLINICAL STUDIES 14. 1 Nosocomial Pneumonia Adult patients with clinically and radiologically documented nosocomial pneumonia were enrolled in a multicenter, randomized, open-label study comparing intravenous levofloxacin (750 mg once daily) followed by oral levofloxacin (750 mg once daily) for a total of 7 to 15 days to intravenous imipenem/cilastatin (500 to 1000 mg every 6 to 8 hours daily) followed by oral ciprofloxacin (750 mg every 12 hours daily) for a total of 7 to 15 days.
Adult Patients with Nosocomial Pneumonia: Initial presumptive treatment of patients with nosocomial pneumonia should start with piperacillin and tazobactam for injection at a dosage of 4.5 grams every six hours plus an aminoglycoside, totaling 18.0 grams (16.0 grams piperacillin and 2.0 grams tazobactam).
Tratamiento de neumonía intrahospitalaria:
- La levofloxacina se puede utilizar para el tratamiento de neumonía intrahospitalaria, con una dosis de 750 mg por vía intravenosa una vez al día, seguida de 750 mg por vía oral una vez al día, durante un total de 7 a 15 días 2.
- La piperacilina-tazobactam se puede utilizar para el tratamiento de neumonía intrahospitalaria, con una dosis de 4,5 gramos por vía intravenosa cada 6 horas, más un aminoglucósido, totalizando 18 gramos (16 gramos de piperacilina y 2 gramos de tazobactam) 3 y 3.
From the Research
Definición y Causas de Neumonía Intrahospitalaria
- La neumonía intrahospitalaria, también conocida como neumonía adquirida en el hospital (HAP), es una infección que ocurre en pacientes hospitalizados [ 4 ].
- La HAP puede ser causada por una variedad de patógenos, incluyendo bacterias resistentes a múltiples fármacos (MDR) [ 5 ].
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico de HAP puede ser desafiante, especialmente en pacientes críticamente enfermos [ 6 ].
- El tratamiento de HAP debe ser iniciado lo antes posible, y la elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad local de los patógenos [ 4 ].
- La terapia empírica con antibióticos de amplio espectro, como piperacillin/tazobactam, cefepime o carbapenémicos, se recomienda para pacientes con HAP [ 5 ].
- La combinación de ceftriaxone y vancomicina se ha mostrado efectiva en el tratamiento de HAP temprano [ 4 ].
Prevención
- La prevención de HAP es crucial, y medidas como la higiene de manos, la limpieza y desinfección de superficies, y la ventilación adecuada pueden ayudar a reducir el riesgo de infección [ 6 ].
- La identificación y el tratamiento oportunos de los pacientes con factores de riesgo para HAP también son importantes [ 7 ].
Consideraciones Especiales
- En pacientes ancianos, la HAP puede ser particularmente grave, y la elección del antibiótico debe tener en cuenta la susceptibilidad local de los patógenos y la presencia de factores de riesgo para MDR [ 5 ].
- La terapia empírica con antibióticos de amplio espectro se recomienda para pacientes con HAP y factores de riesgo para MDR [ 8 ].