From the Guidelines
Un nivel de proteínas en líquido ascítico sugestivo de malignidad es típicamente mayor a 2.5 g/dL (25 g/L). Esta concentración elevada de proteínas, particularmente cuando el gradiente de albúmina sérico-ascítico (SAAG) es menor a 1.1 g/dL, sugiere fuertemente ascites maligno en lugar de ascites cirrótico 1. Adicionalmente, hallazgos que apoyan la malignidad incluyen un recuento alto de glóbulos blancos con predominio de linfocitos, niveles elevados de lactato deshidrogenasa (LDH) por encima de 400 U/L y una alta relación de LDH en líquido ascítico y suero (mayor a 0.6) 1. El examen citológico del líquido ascítico es esencial para el diagnóstico definitivo, con una sensibilidad de aproximadamente 60-70% para detectar células malignas 1. La elevación de proteínas ocurre porque los procesos malignos típicamente causan ascites exudativo debido a una mayor permeabilidad capilar por la participación tumoral del peritoneo o la obstrucción del drenaje linfático, lo que permite que moléculas más grandes como las proteínas se acumulen en el líquido ascítico.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de ascites maligno incluyen:
- La realización de una paracentesis diagnóstica en todos los pacientes con ascites de nuevo inicio o empeoramiento 1
- La medición de la concentración de proteínas totales en el líquido ascítico para identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea (SBP) 1
- La calculación del gradiente de albúmina sérico-ascítico (SAAG) cuando la causa del ascites no es inmediatamente evidente o cuando se sospechan condiciones diferentes a la cirrosis 1
- La realización de un examen citológico para diferenciar el ascites relacionado con malignidad del no maligno 1
Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible sugiere que un nivel de proteínas en líquido ascítico mayor a 2.5 g/dL es sugestivo de malignidad 1. Sin embargo, es fundamental considerar otros hallazgos clínicos y de laboratorio para establecer un diagnóstico definitivo.
From the Research
Nivel de proteínas en líquido ascítico sugestivo de malignidad
- El nivel de proteínas en el líquido ascítico puede ser un indicador de malignidad, según un estudio publicado en la revista Annals of hepatology 2.
- La concentración de proteínas en el líquido ascítico puede ser utilizada como un marcador de malignidad, ya que se ha encontrado que es más alta en pacientes con ascites maligno que en aquellos con ascites benigno 3.
- La relación entre la concentración de proteínas en el líquido ascítico y la malignidad también se ha estudiado en otros trabajos, como el publicado en la revista Asian Pacific journal of cancer prevention, que encontró que la concentración de proteínas en el líquido ascítico era significativamente más alta en pacientes con ascites maligno que en aquellos con ascites benigno 3.
- Sin embargo, es importante destacar que el nivel de proteínas en el líquido ascítico no es el único indicador de malignidad, y que otros factores, como la presencia de células tumorales en el líquido ascítico, también deben ser considerados 4, 5, 6.
Marcadores tumorales en el líquido ascítico
- Los marcadores tumorales, como el antígeno carcinoembrionario (CEA), el alfa-fetoproteína (AFP), el antígeno cáncer 125 (CA125) y el antígeno cáncer 19-9 (CA19-9), pueden ser detectados en el líquido ascítico y ser utilizados como indicadores de malignidad 2, 3.
- La combinación de varios marcadores tumorales puede aumentar la sensibilidad y la especificidad en la detección de malignidad en el líquido ascítico 3.
- Sin embargo, es importante destacar que la utilidad de los marcadores tumorales en el líquido ascítico puede variar dependiendo del tipo de cáncer y de la presencia de otras condiciones médicas 4, 5, 6.
Diagnóstico y tratamiento de la malignidad en el líquido ascítico
- El diagnóstico de malignidad en el líquido ascítico puede ser realizado mediante la combinación de técnicas de imagen, análisis de líquido ascítico y biopsia 4, 5, 6.
- El tratamiento de la malignidad en el líquido ascítico puede incluir la paracentesis, la quimioterapia, la terapia dirigida y la inmunoterapia, dependiendo del tipo de cáncer y de la presencia de otras condiciones médicas 5, 6.
- Es importante destacar que el tratamiento de la malignidad en el líquido ascítico debe ser individualizado y que la colaboración entre diferentes especialistas es fundamental para lograr un diagnóstico y tratamiento adecuados 4, 5, 6.