From the Guidelines
Antes de iniciar la terapia con corticosteroides, se recomienda realizar una desparasitación previa, especialmente en pacientes de áreas endémicas o con factores de riesgo, para prevenir la hiperinfección por Strongyloides stercoralis y otras parasitosis intestinales. La desparasitación previa es crucial porque los corticosteroides pueden llevar a una hiperinfección en pacientes con infección latente por Strongyloides, lo que puede tener una alta tasa de mortalidad 1. Los efectos inmunosupresores de los corticosteroides permiten que los parásitos se multipliquen rápidamente y se diseminen por todo el cuerpo, lo que puede causar complicaciones graves, incluyendo sepsis y fallo multiorgánico. Se sugiere que los pacientes con probable infección por Strongyloides stercoralis reciban ivermectina 200 mcg/kg/día durante 1-2 días antes de iniciar los corticosteroides, y para otras parasitosis intestinales, se puede utilizar albendazol 400 mg diarios durante 3-5 días 1. Es importante tener en cuenta que la desparasitación previa es especialmente importante en pacientes que van a recibir terapia con corticosteroides durante un período prolongado, ya que el riesgo de hiperinfección es mayor en estos casos 1. En resumen, la desparasitación previa es una medida importante para prevenir la hiperinfección y otras complicaciones en pacientes que van a recibir terapia con corticosteroides, especialmente en aquellos con factores de riesgo o que viven en áreas endémicas. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La elección del medicamento antiparasitario adecuado depende del tipo de parásito y la gravedad de la infección.
- La desparasitación previa debe ser realizada antes de iniciar la terapia con corticosteroides para minimizar el riesgo de hiperinfección.
- Es importante monitorear a los pacientes después de la desparasitación previa para detectar cualquier complicación o reacción adversa.
From the FDA Drug Label
Patients being treated for neurocysticercosis should receive appropriate steroid and anticonvulsant therapy as required. Oral or intravenous corticosteroids should be considered to prevent cerebral hypertensive episodes during the first week of treatment
- Desparasitación previa a corticoide: No se establece una desparasitación previa como requisito antes de iniciar el tratamiento con corticoide.
- Uso de corticoide: Se recomienda el uso de corticoide para prevenir episodios hipertensivos cerebrales durante la primera semana de tratamiento con albendazol en pacientes con neurocisticercosis 2.
From the Research
Desparasitación previa a corticoide
La desparasitación previa a la administración de corticoides es un tema importante, especialmente en pacientes que pueden estar en riesgo de infecciones oportunistas debido a la inmunosupresión inducida por los corticoides. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- Riesgo de infecciones: Los corticoides pueden aumentar el riesgo de infecciones, especialmente en pacientes con enfermedades inmunomediadas 3.
- Strongyloides stercoralis: Esta parasitosis puede ser particularmente problemática en pacientes inmunosuprimidos, ya que puede causar una hiperinfección que puede ser mortal 3, 4.
- Ivermectina: La ivermectina es un fármaco efectivo contra la strongyloidiasis y otras parasitosis intestinales 5, 6, 4.
- Dosis y administración: La dosis recomendada de ivermectina para el tratamiento de la strongyloidiasis es de 200 μg/kg en una sola dosis oral, aunque pueden ser necesarias dosis múltiples en pacientes inmunosuprimidos 4.
- Prevención de complicaciones: La desparasitación previa a la administración de corticoides puede ayudar a prevenir complicaciones como la hiperinfección por Strongyloides stercoralis 3, 4.
Algunas consideraciones importantes al respecto son:
- La ivermectina es generalmente bien tolerada, pero puede haber efectos secundarios, especialmente en pacientes con enfermedades subyacentes 5, 6.
- La desparasitación previa a la administración de corticoides debe ser considerada en pacientes que pueden estar en riesgo de infecciones oportunistas, especialmente aquellos con enfermedades inmunomediadas 3.
- Es importante seguir las recomendaciones de dosificación y administración de ivermectina para garantizar su eficacia y seguridad 4.