From the Guidelines
La epidemiología de la enfermedad de la mucosa relacionada al estrés (SRMD) afecta principalmente a pacientes críticamente enfermos en unidades de cuidados intensivos, con una incidencia de sangrado clínicamente significativo que varía desde 0,1% hasta 4% en entornos de cuidados intensivos modernos. Los factores de riesgo incluyen ventilación mecánica durante más de 48 horas, coagulopatía, quemaduras que cubren más del 35% de la superficie corporal, lesiones cerebrales traumáticas y fallo multiorgánico 1. La fisiopatología implica una reducción del flujo sanguíneo mucosal y mecanismos protectores alterados debido al estrés fisiológico, lo que conduce a erosiones y ulceraciones gástricas. La profilaxis se recomienda para pacientes de alto riesgo utilizando inhibidores de la bomba de protones (como pantoprazol 40mg IV diario) o antagonistas de los receptores de histamina-2 (como famotidina 20mg IV dos veces al día) 1. La duración de la profilaxis debe limitarse al período de alto riesgo para minimizar los efectos adversos potenciales como neumonía, infección por C. difficile y hipomagnesemia. La reevaluación regular de los factores de riesgo es esencial, y la profilaxis debe suspenderse cuando los pacientes comienzan la nutrición enteral o cuando los factores de riesgo se resuelven 1.
Algunos de los factores de riesgo más importantes para SRMD incluyen:
- Ventilación mecánica durante más de 48 horas
- Coagulopatía
- Quemaduras que cubren más del 35% de la superficie corporal
- Lesiones cerebrales traumáticas
- Fallo multiorgánico
La profilaxis con inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de los receptores de histamina-2 se recomienda para pacientes con factores de riesgo para SRMD, ya que puede reducir la incidencia de sangrado clínicamente significativo 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la profilaxis no debe administrarse de manera rutinaria a todos los pacientes críticamente enfermos, sino que debe individualizarse según los factores de riesgo de cada paciente 1. La nutrición enteral también puede ser una alternativa viable a la profilaxis farmacológica, ya que puede reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal 1.
From the Research
Epidemiología de la enfermedad de la mucosa relacionada al estrés
La enfermedad de la mucosa relacionada al estrés (SRMD) es un trastorno común en pacientes críticamente enfermos, caracterizado por daño mucosal y sangrado gastrointestinal superior. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la epidemiología de la SRMD:
- La SRMD se presenta en un 1-6% de los pacientes admitidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) 2.
- Los factores de riesgo principales para desarrollar SRMD son la ventilación mecánica prolongada y la coagulopatía 3, 4.
- La SRMD puede resultar en sangrado gastrointestinal superior, lo que puede prolongar la estancia en la UCI y aumentar la mortalidad 3, 2.
- La mayoría de los pacientes en UCI presentan lesiones mucosas gastrointestinales, lo que destaca la importancia de la prevención y el tratamiento de la SRMD 2.
Prevención y tratamiento de la SRMD
La prevención y el tratamiento de la SRMD son fundamentales para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta condición. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la prevención y el tratamiento de la SRMD:
- Los inhibidores de la bomba de protones (PPI) son una opción efectiva para la prevención de la SRMD, ya que pueden aumentar el pH gástrico y reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal superior 5, 6, 3.
- Los antagonistas de los receptores de histamina 2 (H2RA) también se utilizan para la prevención de la SRMD, aunque pueden desarrollar tolerancia y tener efectos adversos 5, 6.
- La sucralfata es otro agente que se utiliza para la prevención de la SRMD, ya que puede proteger la mucosa gástrica sin aumentar el pH 5, 6.
- La elección del tratamiento dependerá de la evaluación individual del paciente y de la disponibilidad de los medicamentos en la institución 2, 4.