From the Guidelines
La epidemiología de la enfermedad de la mucosa relacionada al estrés (SRMD) afecta principalmente a pacientes críticamente enfermos en entornos de cuidados intensivos, con una incidencia de sangrado clínicamente significativo que varía desde 0,1% hasta 4% en las unidades de cuidados intensivos modernas. Los factores de riesgo incluyen ventilación mecánica que excede 48 horas, coagulopatía, shock, quemaduras graves, lesiones cerebrales traumáticas, fallo multiorgánico y estancias prolongadas en la unidad de cuidados intensivos 1. La fisiopatología implica una reducción del flujo sanguíneo mucosal y mecanismos protectores alterados debido al estrés fisiológico, lo que conduce a erosiones y ulceraciones gástricas. La prevención generalmente implica terapia de supresión ácida con inhibidores de la bomba de protones (como pantoprazol 40mg IV diario) o antagonistas de los receptores H2 (como famotidina 20mg IV dos veces al día) en pacientes de alto riesgo 1. Sin embargo, la profilaxis debe ser dirigida en lugar de universal debido a posibles complicaciones como neumonía y infecciones por C. difficile.
Algunos de los factores de riesgo más importantes para SRMD incluyen:
- Coagulopatía
- Shock
- Enfermedad hepática crónica
- Ventilación mecánica que excede 48 horas
- Quemaduras graves
- Lesiones cerebrales traumáticas
- Fallo multiorgánico
- Estancias prolongadas en la unidad de cuidados intensivos
Se sugiere que los pacientes críticamente enfermos con factores de riesgo para SRMD reciban profilaxis para úlcera de estrés para prevenir el sangrado gastrointestinal clínicamente importante 1. La profilaxis debe ser discontinuada cuando la enfermedad crítica ya no esté presente o cuando los factores de riesgo ya no estén presentes a pesar de la continua enfermedad crítica. La identificación temprana de pacientes de alto riesgo y la profilaxis adecuada siguen siendo componentes esenciales del manejo de cuidados críticos para prevenir esta complicación potencialmente mortal.
From the Research
Epidemiología de la enfermedad de la mucosa relacionada al estrés
La enfermedad de la mucosa relacionada al estrés (SRMD) es un trastorno común en pacientes críticamente enfermos, caracterizado por daño mucosal y sangrado gastrointestinal superior. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la epidemiología de la SRMD:
- La SRMD se presenta en un 1-6% de los pacientes admitidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) 2.
- Los factores de riesgo principales para desarrollar SRMD son la ventilación mecánica prolongada y la coagulopatía 3, 4.
- La SRMD puede resultar en sangrado gastrointestinal superior, lo que puede prolongar la estancia en la UCI y aumentar la mortalidad 3, 2.
- La mayoría de los pacientes en UCI presentan lesiones mucosas gastrointestinales, lo que destaca la importancia de la prevención y el tratamiento de la SRMD 2.
Prevención y tratamiento de la SRMD
La prevención y el tratamiento de la SRMD son fundamentales para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta condición. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la prevención y el tratamiento de la SRMD:
- Los inhibidores de la bomba de protones (PPI) son una opción efectiva para la prevención de la SRMD, ya que pueden aumentar el pH gástrico y reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal superior 5, 3.
- Los antagonistas de los receptores de histamina 2 (H2RA) también se utilizan para la prevención de la SRMD, aunque pueden desarrollar tolerancia y tener efectos adversos 6, 5.
- La sucralfato es otro agente que se utiliza para la prevención de la SRMD, ya que puede proteger la mucosa gástrica sin aumentar el pH 6, 5.
- La elección del tratamiento dependerá de la evaluación individual del paciente y de la disponibilidad de los medicamentos en la institución 2.