From the Guidelines
La epidemiología de la enfermedad de la mucosa relacionada al estrés (SRMD) se caracteriza por su prevalencia en pacientes críticamente enfermos, particularmente aquellos en unidades de cuidados intensivos, y afecta aproximadamente al 75-100% de los pacientes en la UCI dentro de las 24 horas de admisión, con sangrado clínicamente significativo que ocurre en el 1-4% de los casos. Los factores de riesgo incluyen ventilación mecánica durante más de 48 horas, coagulopatía, shock, quemaduras graves (>35% de la superficie corporal), lesión cerebral traumática, fallo multiorgánico y estancias prolongadas en la UCI 1. Los pacientes que reciben corticosteroides a dosis altas, anticoagulantes o aquellos con antecedentes de enfermedad úlcera péptica están en mayor riesgo. La fisiopatología implica una reducción del flujo sanguíneo mucosal, una disminución de la producción de moco y un aumento de la secreción de ácido debido al estrés fisiológico. La prevención generalmente incluye terapia de supresión ácida con inhibidores de la bomba de protones (como pantoprazol 40mg IV diario) o antagonistas de los receptores H2 (como famotidina 20mg IV dos veces al día) para pacientes de alto riesgo 1. La nutrición enteral temprana también proporciona protección mucosal.
Algunos de los factores de riesgo para SRMD incluyen:
- Ventilación mecánica durante más de 48 horas
- Coagulopatía
- Shock
- Quemaduras graves (>35% de la superficie corporal)
- Lesión cerebral traumática
- Fallo multiorgánico
- Estancias prolongadas en la UCI
- Uso de corticosteroides a dosis altas o anticoagulantes
- Antecedentes de enfermedad úlcera péptica
Se sugiere que los pacientes críticamente enfermos con factores de riesgo para SRMD reciban profilaxis para úlcera de estrés para prevenir el sangrado gastrointestinal superior clínicamente importante 1. La profilaxis para úlcera de estrés debe ser discontinuada cuando la enfermedad crítica ya no esté presente o cuando los factores de riesgo ya no estén presentes a pesar de la enfermedad crítica continua. La nutrición enteral temprana también puede ser una alternativa viable a la profilaxis farmacológica para úlcera de estrés, ya que puede reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal 1.
En resumen, la epidemiología de la SRMD es un tema complejo que requiere una comprensión profunda de los factores de riesgo y la fisiopatología subyacente. La prevención y el tratamiento de la SRMD deben ser personalizados según las necesidades individuales de cada paciente, y deben incluir la evaluación de los factores de riesgo y la implementación de medidas preventivas adecuadas para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la enfermedad.
From the Research
Epidemiología de la enfermedad de la mucosa relacionada al estrés
La enfermedad de la mucosa relacionada al estrés (EMRE) es un trastorno común en pacientes críticamente enfermos, caracterizado por una lesión mucosal superficial o profunda en el tracto gastrointestinal superior. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la epidemiología de la EMRE:
- La EMRE se presenta en un 1-6% de los pacientes admitidos en unidades de cuidados intensivos (UCI) 2.
- La mayoría de los pacientes en UCI (75-100%) presentan lesiones mucosas en el tracto gastrointestinal superior 2.
- Los factores de riesgo para desarrollar EMRE incluyen ventilación mecánica prolongada y coagulopatía 3, 4.
- La mortalidad asociada con la EMRE es alta, con una estimación de 40-50% en casos de sangrado por úlcera de estrés 2.
Fisiopatología y prevención
La fisiopatología de la EMRE es multifactorial, involucrando la isquemia mucosal y el ácido gástrico como factores clave. La prevención de la EMRE se logra mediante la administración de medicamentos que suprimen la producción de ácido gástrico, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas de los receptores de histamina 2 (ARH2) 5, 3.
- Los IBP son los medicamentos más potentes para suprimir la producción de ácido gástrico y se consideran una opción efectiva para la prevención de la EMRE 5, 3.
- Los ARH2, como la cimetidina, también han demostrado ser efectivos en la prevención de la EMRE, aunque pueden tener efectos adversos como la tolerancia y las interacciones medicamentosas 5.
Incidencia y morbimortalidad
La incidencia de la EMRE varía según la definición de sangrado y la población estudiada. Sin embargo, se estima que la EMRE es responsable de una morbimortalidad significativa en pacientes críticamente enfermos 2, 6.