From the Guidelines
El tratamiento empírico de la enterocolitis neutropénica debe iniciarse inmediatamente con antibióticos de amplio espectro que cubran bacterias gram-negativas, gram-positivas y anaerobias, como piperacilina-tazobactam o imipenem-cilastatina, según lo recomendado por la guía de práctica clínica de la ESMO 1. Se debe considerar la adición de vancomicina en casos de alta sospecha de infección por MRSA o en instituciones con alta prevalencia. El tratamiento debe mantenerse hasta que el paciente esté afebril y la neutropenia se resuelva (recuento absoluto de neutrófilos >500/mm³). Además del tratamiento antibiótico, se debe implementar:
- Reposo intestinal (nada por vía oral)
- Hidratación intravenosa
- Corrección de electrolitos
- Analgesia adecuada La monitorización debe incluir:
- Signos vitales frecuentes
- Evaluación abdominal seriada
- Hemogramas diarios La intervención quirúrgica solo está indicada en casos de:
- Perforación intestinal
- Hemorragia incontrolable
- Deterioro clínico a pesar del tratamiento médico óptimo, como se menciona en las guías de práctica clínica 1. Es importante tener en cuenta que la enterocolitis neutropénica es una condición con alta mortalidad si no se trata adecuadamente, ya que la barrera intestinal comprometida en pacientes neutropénicos facilita la translocación bacteriana y la sepsis, por lo que se debe priorizar el tratamiento médico óptimo y la monitorización cercana, según lo recomendado por la guía de práctica clínica de la IDSA 1.
From the Research
Tratamiento Empírico de Enterocolitis Neutropénica
El tratamiento empírico de enterocolitis neutropénica se basa en la administración de antibióticos de amplio espectro, reposo intestinal, administración de fluidos y electrolitos, y normalización de los recuentos de neutrófilos 2, 3, 4, 5, 6.
- Abordaje Conservador: El enfoque conservador es el tratamiento inicial recomendado, que incluye:
- Reposo intestinal
- Administración de fluidos y electrolitos
- Antibióticos de amplio espectro
- Apoyo nutricional
- Intervención Quirúrgica: La intervención quirúrgica se reserva para casos complicados, como:
- Perforación intestinal
- Obstrucción intestinal
- Hemorragia gastrointestinal incontrolable
- Deterioro clínico sugerente de sepsis no controlada
- Evaluación y Monitoreo: Es crucial la evaluación y el monitoreo cercano de los pacientes con enterocolitis neutropénica para determinar la necesidad de intervención quirúrgica o ajustes en el tratamiento médico 3, 5, 6.
- Consideraciones Especiales: El tratamiento debe individualizarse según la presentación clínica y la respuesta del paciente al tratamiento inicial. La normalización de los recuentos de neutrófilos es un factor importante en la resolución de la enterocolitis neutropénica 2, 4.