From the Guidelines
Las complicaciones principales de la enfermedad de la mucosa relacionada al estrés incluyen sangrado gastrointestinal, perforación y aumento de la mortalidad en pacientes críticamente enfermos. La enfermedad de la mucosa relacionada al estrés ocurre cuando el estrés fisiológico causa daño a la mucosa gástrica, lo que lleva a erosiones y ulceraciones. La complicación más grave es el sangrado gastrointestinal superior, que puede variar desde sangrado oculto hasta hemorragia potencialmente mortal que requiere intervención inmediata. La perforación puede ocurrir en casos graves, lo que lleva a peritonitis y sepsis. Estas complicaciones aumentan significativamente la estancia hospitalaria, los costos de atención médica y las tasas de mortalidad, particularmente en pacientes de cuidados intensivos. La prevención es crucial y generalmente implica terapia de supresión ácida profiláctica con inhibidores de la bomba de protones (como pantoprazol 40mg IV diario o omeprazol 40mg diario) o antagonistas de los receptores H2 (como famotidina 20mg IV dos veces al día) en pacientes de alto riesgo [ 1 ]. Los factores de riesgo que justifican la profilaxis incluyen ventilación mecánica durante más de 48 horas, coagulopatía, historia de sangrado gastrointestinal, quemaduras graves, lesión cerebral traumática y fallo multiorgánico. La nutrición enteral temprana también proporciona protección mucosa al mantener el flujo sanguíneo hacia el tracto gastrointestinal y debe iniciarse cuando sea posible. El reconocimiento y manejo oportunos de estas complicaciones son esenciales para mejorar los resultados de los pacientes.
Algunos de los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sangrado gastrointestinal relacionado con el estrés en pacientes críticamente enfermos incluyen:
- Coagulopatía
- Shock
- Enfermedad hepática crónica
- Ventilación mecánica durante más de 48 horas
- Historia de sangrado gastrointestinal
- Quemaduras graves
- Lesión cerebral traumática
- Fallo multiorgánico
La profilaxis con inhibidores de la bomba de protones o antagonistas de los receptores H2 debe ser considerada en pacientes con factores de riesgo para sangrado gastrointestinal relacionado con el estrés [ 1 ]. La nutrición enteral temprana también es importante para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal relacionado con el estrés [ 1 ]. Es importante destacar que la profilaxis debe ser discontinuada cuando la enfermedad crítica ya no esté presente o cuando los factores de riesgo ya no estén presentes, a pesar de la continuación de la enfermedad crítica [ 1 ].
From the Research
Complicaciones de la enfermedad de la mucosa relacionada al estrés
- La enfermedad de la mucosa relacionada al estrés (SRMD) es una condición que puede causar daño mucosal superficial o úlceras profundas en el estómago y el duodeno, lo que puede llevar a sangrado gastrointestinal y otras complicaciones 2, 3, 4.
- El sangrado gastrointestinal debido a la SRMD es una complicación grave que puede ocurrir en pacientes críticamente enfermos, con una mortalidad estimada del 40-50% 4.
- La SRMD puede ser causada por la isquemia mucosal, y se asocia con mayor frecuencia con pacientes críticamente enfermos en unidades de cuidados intensivos (UCI) 2, 5.
- La profilaxis de la SRMD con inhibidores de la bomba de protones (PPIs) o antagonistas de los receptores de histamina H2 puede reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal, pero no se ha demostrado que mejore la supervivencia 2, 3, 5.
Factores de riesgo y prevención
- Los factores de riesgo para la SRMD incluyen la ventilación mecánica por más de 48 horas y la coagulopatía 4.
- La profilaxis de la SRMD se puede lograr con PPIs, como el pantoprazol, o con antagonistas de los receptores de histamina H2, como la ranitidina 2, 3, 5.
- Los PPIs son los agentes más potentes para suprimir la acidez gástrica y pueden ser más efectivos que los antagonistas de los receptores de histamina H2 en la prevención de la SRMD 2, 3, 5.
Efectos de los medicamentos
- El pantoprazol, un PPI, puede tener efectos antiinflamatorios en pacientes críticamente enfermos, lo que puede ayudar a reducir el riesgo de SRMD 6.
- La ranitidina, un antagonista de los receptores de histamina H2, también puede ser efectiva en la prevención de la SRMD, pero puede tener menos efectos antiinflamatorios que los PPIs 6.