From the Guidelines
El riesgo de progresión según KDIGO en la enfermedad renal crónica se clasifica en cuatro estratos de riesgo: bajo, moderado, alto y muy alto, según la tasa de filtración glomerular (GFR) y el grado de albuminuria. Esta clasificación se basa en la tabla 1 del estudio publicado en BMJ en 2024 1, que adopta el sistema de clasificación de prognosis de la enfermedad renal crónica utilizado por KDIGO.
Los cuatro estratos de riesgo se definen de la siguiente manera:
- Bajo riesgo: GFR normal o ligeramente disminuida (≥60 mL/min por 1,73 m²) con albuminuria normal o ligeramente aumentada (<3 mg/mmol)
- Moderado riesgo: GFR normal o ligeramente disminuida (≥60 mL/min por 1,73 m²) con albuminuria moderadamente aumentada (3-30 mg/mmol), o GFR ligeramente disminuida (45-59 mL/min por 1,73 m²) con albuminuria normal o ligeramente aumentada (<3 mg/mmol)
- Alto riesgo: GFR normal o ligeramente disminuida (≥60 mL/min por 1,73 m²) con albuminuria severamente aumentada (>30 mg/mmol), o GFR ligeramente disminuida (45-59 mL/min por 1,73 m²) con albuminuria moderadamente aumentada (3-30 mg/mmol), o GFR moderadamente disminuida (30-44 mL/min por 1,73 m²) con albuminuria normal o ligeramente aumentada (<3 mg/mmol)
- Muy alto riesgo: GFR ligeramente disminuida (45-59 mL/min por 1,73 m²) o moderadamente disminuida (30-44 mL/min por 1,73 m²) con albuminuria severamente aumentada (>30 mg/mmol), o GFR moderadamente disminuida (30-44 mL/min por 1,73 m²) con albuminuria moderadamente aumentada (3-30 mg/mmol), o GFR severamente disminuida o insuficiencia renal (<30 mL/min por 1,73 m²) con cualquier grado de albuminuria.
Esta clasificación es importante porque guía la frecuencia de monitoreo, las opciones de medicación y las decisiones de derivación a nefrología. Los pacientes con mayor riesgo requieren un monitoreo más frecuente, un control más estricto de la presión arterial (objetivo <130/80 mmHg) y una derivación más temprana a nefrología, como se menciona en el estudio publicado en BMJ en 2024 1.
From the Research
Riesgo de progresión según KDIGO en la enfermedad renal crónica
El riesgo de progresión en la enfermedad renal crónica (ERC) se evalúa según las guías de la Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) de 2012, que clasifican a los pacientes en función de su tasa de filtración glomerular (TFG) y albuminuria para predecir el pronóstico de la ERC 2.
Categorías de riesgo
Las categorías de riesgo según KDIGO se basan en la combinación de la TFG y la albuminuria, y se clasifican en:
- Bajo riesgo: TFG ≥ 60 ml/min/1,73 m² y albuminuria < 30 mg/g
- Riesgo moderado: TFG ≥ 60 ml/min/1,73 m² y albuminuria 30-300 mg/g, o TFG 45-59 ml/min/1,73 m² y albuminuria < 30 mg/g
- Alto riesgo: TFG 45-59 ml/min/1,73 m² y albuminuria 30-300 mg/g, o TFG 30-44 ml/min/1,73 m² y albuminuria < 30 mg/g
- Muy alto riesgo: TFG < 30 ml/min/1,73 m² y albuminuria ≥ 30 mg/g, o TFG < 15 ml/min/1,73 m² y albuminuria < 30 mg/g 3
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la progresión de la ERC incluyen:
- La albuminuria, que es un predictor independiente de resultados cardiovasculares y renales en la ERC 4
- La TFG, que es un marcador de daño glomerular y se asocia con complicaciones como la anemia, la acidosis, la hiperfosfatemia y la hipertensión 5
- La edad, el sexo, la raza, la etiología de la enfermedad renal y otros factores de riesgo 2
Evaluación del riesgo
La evaluación del riesgo de progresión en la ERC debe incluir la medición de la TFG y la albuminuria, así como la consideración de otros factores de riesgo 6. La clasificación de la ERC según KDIGO puede ayudar a identificar a los pacientes con alto riesgo de progresión y a guiar la toma de decisiones clínicas para la evaluación y el tratamiento de las complicaciones asociadas con la ERC 2.