From the Guidelines
El tratamiento empírico de la enterocolitis neutropénica debe iniciarse inmediatamente con antibióticos de amplio espectro que cubran bacterias gram-negativas, gram-positivas y anaerobios, como piperacilina-tazobactam o imipenem-cilastatin, según lo recomendado por la guía de práctica clínica de la ESMO 1. Se debe considerar la administración de antibióticos que cubran enteric gram-negative organisms, gram-positive organisms y anaerobes, como se menciona en la guía de práctica clínica de la ESMO 1. Algunas opciones razonables para el tratamiento incluyen:
- Piperacilina-tazobactam
- Imipenem-cilastatin
- Cefepime o ceftazidime junto con metronidazol En casos que no responden a los antibacterianos, se debe considerar el uso de amfotericina, ya que la fungemia es común en estos pacientes 1. Es fundamental implementar medidas de soporte como:
- Reposo intestinal (nada por vía oral)
- Hidratación intravenosa
- Corrección de electrolitos
- Control del dolor La monitorización debe incluir:
- Evaluaciones abdominales frecuentes
- Hemogramas seriados
- Estudios de imagen para detectar complicaciones La intervención quirúrgica se reserva para casos con:
- Perforación intestinal
- Hemorragia incontrolable
- Deterioro clínico a pesar del tratamiento médico Este enfoque agresivo es necesario debido a la alta mortalidad asociada con esta condición en pacientes inmunocomprometidos, donde la inflamación y necrosis del ciego y colon ascendente pueden progresar rápidamente 1.
From the Research
Tratamiento Empírico de Enterocolitis Neutropénica
El tratamiento empírico de enterocolitis neutropénica se basa en la administración de antibióticos de amplio espectro, reposo intestinal, administración de fluidos y electrolitos, y normalización de los recuentos de neutrófilos 2, 3, 4, 5, 6.
- Abordaje Conservador: El enfoque inicial es conservador, con el objetivo de controlar los síntomas y prevenir complicaciones 2, 3, 4, 5, 6.
- Uso de Antibióticos: Los antibióticos de amplio espectro son fundamentales en el tratamiento empírico de enterocolitis neutropénica, ya que ayudan a controlar las infecciones bacterianas y reducir el riesgo de sepsis 2, 3, 4, 5, 6.
- Reposo Intestinal: El reposo intestinal es recomendado para reducir la carga sobre el intestino y permitir la recuperación de la mucosa intestinal 2, 3, 4, 5, 6.
- Administración de Fluidos y Electrolitos: La administración de fluidos y electrolitos es crucial para mantener la hidratación y el equilibrio electrolítico en pacientes con enterocolitis neutropénica 2, 3, 4, 5, 6.
- Normalización de los Recuentos de Neutrófilos: La normalización de los recuentos de neutrófilos es fundamental para reducir el riesgo de infecciones y mejorar los resultados clínicos en pacientes con enterocolitis neutropénica 2, 3, 4, 5, 6.
Indicaciones para la Intervención Quirúrgica
La intervención quirúrgica se reserva para casos con complicaciones graves, como perforación, obstrucción intestinal, sangrado gastrointestinal incontrolable o deterioro clínico progresivo 2, 3, 4, 5, 6.
- Perforación: La perforación es una indicación absoluta para la intervención quirúrgica, ya que puede llevar a una peritonitis severa y un alto riesgo de mortalidad 2, 3, 4, 5, 6.
- Obstrucción Intestinal: La obstrucción intestinal es otra indicación para la intervención quirúrgica, ya que puede causar isquemia intestinal y necrosis 2, 3, 4, 5, 6.
- Sangrado Gastrointestinal Incontrolable: El sangrado gastrointestinal incontrolable es una indicación para la intervención quirúrgica, ya que puede llevar a una hemorragia masiva y shock hipovolémico 2, 3, 4, 5, 6.
- Deterioro Clínico Progresivo: El deterioro clínico progresivo a pesar del tratamiento conservador es una indicación para considerar la intervención quirúrgica, ya que puede indicar una complicación subyacente que requiere atención quirúrgica 2, 3, 4, 5, 6.