What is the antibiotic treatment for pyelonephritis?

From the Guidelines

El tratamiento antibiótico para la pielonefritis aguda debe iniciarse con ciprofloxacino 500 mg vía oral cada 12 horas durante 7 días para casos leves a moderados que pueden manejarse ambulatoriamente. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se desprende del estudio publicado en el año 2024 por la European Association of Urology 1, que sugiere que la terapia con fluoroquinolonas como ciprofloxacino es efectiva y segura para el tratamiento de la pielonefritis aguda no complicada.

Algunas alternativas orales incluyen:

• Trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg) cada 12 horas por 14 días
• Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 10-14 días

Para casos severos que requieren hospitalización, se recomienda:

• Ceftriaxona 1-2 g IV cada 24 horas
• Ampicilina-sulbactam 3 g IV cada 6 horas
• Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6-8 horas, seguido de terapia oral según antibiograma

Es crucial obtener un urocultivo antes de iniciar antibióticos para ajustar el tratamiento según la sensibilidad del patógeno, como se menciona en el estudio de 2021 publicado en Annals of Internal Medicine 1. La terapia empírica debe considerar los patrones locales de resistencia, siendo E. coli el patógeno más común. Los pacientes deben mantenerse bien hidratados, usar analgésicos para el dolor y fiebre, y buscar atención médica inmediata si los síntomas empeoran. El tratamiento completo es esencial para prevenir complicaciones como abscesos renales o sepsis, como se destaca en el estudio de 2024 de la European Association of Urology 1.

From the FDA Drug Label

1. 11 Acute Pyelonephritis: 5 or 10 Day Treatment Regimen Levofloxacin tablets are indicated for the treatment of acute pyelonephritis caused by Escherichia coli, including cases with concurrent bacteremia [see Clinical Studies (14.7,14.8)].
2. 7 Complicated Urinary Tract Infections and Acute Pyelonephritis: 5 Day Treatment Regimen To evaluate the safety and efficacy of the higher dose and shorter course of levofloxacin, 1109 patients with cUTI and AP were enrolled in a randomized, double-blind, multicenter clinical trial conducted in the U.S. from November 2004 to April 2006 comparing levofloxacin 750 mg I. V. or orally once daily for 5 days (546 patients) with ciprofloxacin 400 mg I. V. or 500 mg orally twice daily for 10 days (563 patients).
3. 8 Complicated Urinary Tract Infections and Acute Pyelonephritis: 10 Day Treatment Regimen To evaluate the safety and efficacy of the 250 mg dose, 10 day regimen of levofloxacin, 567 patients with uncomplicated UTI, mild-to-moderate cUTI, and mild-to-moderate AP were enrolled in a randomized, double-blind, multicenter clinical trial conducted in the U. S. from June 1993 to January 1995 comparing levofloxacin 250 mg orally once daily for 10 days (285 patients) with ciprofloxacin 500 mg orally twice daily for 10 days (282 patients).

Tratamiento antibiótico para pielonefritis:

• La levofloxacina es indicada para el tratamiento de la pielonefritis aguda causada por Escherichia coli, incluyendo casos con bacteriemia concurrente.
• Se pueden utilizar regímenes de tratamiento de 5 o 10 días.
• La dosis recomendada es de 750 mg de levofloxacina oral una vez al día durante 5 días, o 250 mg oral una vez al día durante 10 días 2.

From the Research

Tratamiento Antibiótico para Pielonefritis

• El tratamiento antibiótico para pielonefritis puede variar dependiendo de la gravedad de la infección y la susceptibilidad de los patógenos involucrados 3, 4.
• Los antibióticos como ceftriaxona y levofloxacina son opciones comunes para el tratamiento de la pielonefritis, aunque la resistencia a estos antibióticos es un problema creciente 3, 4.
• Un estudio encontró que la ceftriaxona fue más efectiva que la levofloxacina en el tratamiento de la pielonefritis, en términos de respuesta microbiológica, aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de cura clínica 3.
• La levofloxacina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la pielonefritis, especialmente en pacientes con infecciones leves a moderadas, aunque su uso debe ser cuidadoso debido a la creciente resistencia 4, 5.
• Otros antibióticos orales, como la ciprofloxacina, el norfloxacino y la trimetoprima-sulfametoxazol, también han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la pielonefritis, aunque es importante considerar la resistencia y la seguridad de cada opción 6, 7.

Opciones de Tratamiento

• Ceftriaxona: efectiva en el tratamiento de la pielonefritis, especialmente en pacientes con infecciones graves 3.
• Levofloxacina: efectiva en el tratamiento de la pielonefritis, especialmente en pacientes con infecciones leves a moderadas, aunque su uso debe ser cuidadoso debido a la creciente resistencia 4, 5.
• Ciprofloxacina: efectiva en el tratamiento de la pielonefritis, aunque es importante considerar la resistencia y la seguridad de esta opción 5, 6.
• Norfloxacino: efectivo en el tratamiento de la pielonefritis, especialmente en pacientes con infecciones leves a moderadas 6.
• Trimetoprima-sulfametoxazol: efectiva en el tratamiento de la pielonefritis, aunque es importante considerar la resistencia y la seguridad de esta opción 6, 7.

Consideraciones Importantes

• La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad de los patógenos involucrados y en la gravedad de la infección 3, 4.
• Es importante considerar la resistencia y la seguridad de cada opción de tratamiento 4, 5, 6, 7.
• La duración del tratamiento puede variar dependiendo de la gravedad de la infección y del tipo de antibiótico utilizado 7.