From the Guidelines
El tratamiento para la pielonefritis complicada requiere la iniciación inmediata de antibióticos de amplio espectro con ajuste posterior según los resultados de la cultura. Inicialmente, se recomienda la terapia intravenosa con opciones que incluyen piperacillin-tazobactam (4.5g cada 6-8 horas), meropenem (1g cada 8 horas) o ceftriaxone (1-2g diarios) más un aminoglucósido como la gentamicina (5-7mg/kg diarios) 1. Para pacientes con factores de riesgo de organismos resistentes, se debe considerar la adición de vancomicina (15-20mg/kg cada 8-12 horas). El tratamiento debe continuar durante 10-14 días, con transición a antibióticos orales una vez que el paciente muestra mejoría clínica, típicamente después de 48-72 horas de terapia intravenosa. Las opciones orales adecuadas incluyen fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500mg dos veces al día o levofloxacino 750mg diarios) o trimetoprim-sulfametoxazol (160/800mg dos veces al día), guiadas por pruebas de susceptibilidad 1. Los pacientes requieren un seguimiento cercano de los signos vitales, la producción de orina y la función renal. Cualquier anormalidad urológica o obstrucción debe abordarse de inmediato, lo que puede requerir procedimientos como la colocación de un tubo de nefrostomía o un stent.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la pielonefritis complicada incluyen:
- La importancia de la terapia intravenosa inicial para garantizar la penetración adecuada del antibiótico en el tejido renal 1.
- La necesidad de ajustar el tratamiento según los resultados de la cultura y la susceptibilidad del patógeno 1.
- La consideración de la resistencia a los antibióticos en la elección del tratamiento inicial 1.
- La importancia del seguimiento cercano de los pacientes para detectar cualquier signo de fracaso del tratamiento o complicaciones 1.
From the FDA Drug Label
CLINICAL STUDIES Complicated Urinary Tract Infection and Pyelonephritis – Efficacy in Pediatric Patients: Ciprofloxacin, administered I. V. and/or orally, was compared to a cephalosporin for treatment of complicated urinary tract infections (cUTI) and pyelonephritis in pediatric patients 1 to 17 years of age Clinical Success and Bacteriologic Eradication at Test of Cure (5 to 9 Days Post-Therapy) Clinical Response at 5 to 9 Days Post-Treatment 95.7% (202/211) Bacteriologic Eradication by Patient at 5 to 9 Days Post-Treatment* 84.4% (178/211)
El tratamiento para pielonefritis complicada con ciprofloxacina (PO) puede ser efectivo, con una tasa de respuesta clínica del 95.7% y una tasa de erradicación bacteriológica del 84.4% a los 5-9 días después del tratamiento 2.
- Pacientes pediátricos: La ciprofloxacina se administró por vía oral y/o intravenosa a pacientes pediátricos de 1 a 17 años de edad.
- Duración del tratamiento: La duración del tratamiento fue de 10 a 21 días, con un promedio de 11 días. Es importante tener en cuenta que, aunque la ciprofloxacina es efectiva, no es el medicamento de primera elección en la población pediátrica debido a la mayor incidencia de eventos adversos en comparación con los controles.
From the Research
Tratamiento para Pielonefritis Complicada
- El tratamiento para pielonefritis complicada debe incluir hospitalización inicial, terapias de apoyo, administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro y alivio de condiciones agravantes 3.
- Los pacientes con pielonefritis complicada requieren una duración más larga de dosis de antibióticos específicos de cultivo, un seguimiento cuidadoso y un seguimiento a largo plazo, así como un posible manejo definitivo de su condición subyacente 3.
- La elección del antibiótico debe basarse en los resultados de la cultura de orina y la sensibilidad antimicrobiana 4, 5.
- Los pacientes con pielonefritis complicada pueden requerir terapias adicionales, como cateterización vesical, drenaje percutáneo nefrostómico o cirugía definitiva 3.
Antibióticos Recomendados
- Los antibióticos recomendados para el tratamiento de la pielonefritis complicada incluyen fluoroquinolonas y trimetoprim/sulfametoxazol 3, 4, 5.
- La ciprofloxacina es un antibiótico efectivo para el tratamiento de la pielonefritis complicada, y se puede administrar en una dosis diaria única de 1,000 mg 6.