From the Guidelines
El tratamiento de la hepatitis B debe iniciarse lo antes posible con antivirales orales como entecavir (0.5-1mg diario) o tenofovir (300mg diario) para prevenir la progresión a cirrosis y carcinoma hepatocelular, mejorando la supervivencia a largo plazo. El diagnóstico de hepatitis B comienza con pruebas serológicas que incluyen HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe y carga viral (DNA-VHB) 1. Se confirma la infección activa con HBsAg positivo y se evalúa la fase mediante pruebas adicionales. El tratamiento depende de la fase de la enfermedad, y según las guías de práctica clínica de 2017, la indicación para tratamiento requiere HBV DNA ≥ 2,000 IU/ml, elevación de ALT y/o al menos lesiones histológicas moderadas 1. Sin embargo, estudios más recientes sugieren que el tratamiento debe ser más amplio y simplificado para reducir el riesgo de carcinoma hepatocelular y enfermedad hepática progresiva 1.
Algunos de los puntos clave a considerar en el tratamiento y seguimiento de la hepatitis B incluyen:
- La supresión a largo plazo de la replicación viral es el objetivo principal del tratamiento 1
- La vigilancia para carcinoma hepatocelular es crucial en pacientes con cirrosis o factores de riesgo 1
- La vacunación es fundamental para prevenir la infección en personas no inmunizadas 1
- Los pacientes deben evitar el alcohol y medicamentos hepatotóxicos para reducir el riesgo de enfermedad hepática progresiva 1
- El seguimiento incluye pruebas de función hepática cada 3-6 meses, carga viral cada 3-6 meses durante el tratamiento, y vigilancia para carcinoma hepatocelular con ultrasonido abdominal cada 6 meses en pacientes con cirrosis o factores de riesgo 1.
En resumen, el tratamiento temprano y la supresión a largo plazo de la replicación viral son fundamentales para prevenir la progresión a cirrosis y carcinoma hepatocelular en pacientes con hepatitis B. Es importante considerar las guías de práctica clínica más recientes y los estudios actuales para ofrecer el mejor tratamiento posible a los pacientes con hepatitis B 1.
From the FDA Drug Label
The optimal duration of treatment with entecavir tablets for patients with chronic hepatitis B virus infection and the relationship between treatment and long-term outcomes such as cirrhosis and hepatocellular carcinoma are unknown.
Discontinuation of anti-HBV therapy, including entecavir, may be associated with severe acute exacerbations of hepatitis.
Patients infected with HBV who discontinue tenofovir disoproxil fumarate should be closely monitored with both clinical and laboratory follow-up for at least several months after stopping treatment.
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de hepatitis B:
- No hay información directa en las etiquetas de los medicamentos que respalde el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hepatitis B.
- El tratamiento con entecavir y tenofovir se asocia con un riesgo de exacerbaciones agudas de hepatitis después de la discontinuación del tratamiento.
- Se recomienda una monitorización estrecha de los pacientes con hepatitis B que dejan de recibir tratamiento con entecavir o tenofovir.
- La duración óptima del tratamiento con entecavir para pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B es desconocida 2.
- La discontinuación de la terapia anti-HBV, incluyendo tenofovir, puede estar asociada con exacerbaciones agudas graves de la hepatitis 3.
From the Research
Diagnóstico de Hepatitis B
- La diagnosis de hepatitis B se realiza a través de la evaluación de la sangre del paciente para detectar la presencia de antígenos y anticuerpos, como el antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg), el anticuerpo de superficie de hepatitis B (HBsAb) y el anticuerpo contra el core de hepatitis B (HBcAb) 4.
- Los pacientes con hepatitis B crónica deben ser monitoreados para detectar la actividad de la enfermedad a través de pruebas de enzimas hepáticas y niveles de ADN de hepatitis B 4, 5.
- La detección y cuantificación de ADN viral, la tipificación genética, la resistencia a fármacos y el análisis de mutaciones precore/core son importantes para confirmar la infección y monitorear la progresión de la enfermedad en pacientes con hepatitis B crónica 5.
Tratamiento de Hepatitis B
- El objetivo del tratamiento para la infección crónica por hepatitis B es reducir la inflamación del hígado y prevenir complicaciones suprimiendo la replicación viral 4, 6.
- Las opciones de tratamiento incluyen interferón pegilado alfa-2a administrado subcutáneamente o agentes antivirales orales (inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleótidos) 4, 6.
- Los pacientes con hepatitis B crónica deben ser tratados con medicamentos antivirales y monitoreados regularmente para asegurar un tratamiento eficaz 5, 7.
- La terapia antiviral debe ser individualizada según las características clínicas y de laboratorio del paciente, así como el riesgo de desarrollar cirrosis y carcinoma hepatocelular 6, 7.
Seguimiento de Hepatitis B
- Los pacientes con hepatitis B crónica deben ser monitoreados regularmente para detectar la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento 4, 5, 7.
- La monitorización debe incluir pruebas de enzimas hepáticas, niveles de ADN de hepatitis B y, en algunos casos, biopsia hepática 4, 7.
- Los pacientes con hepatitis B crónica también deben ser incluidos en un programa de vigilancia para detectar el carcinoma hepatocelular 4, 6.