From the Guidelines
En pediatría, el porcentaje mínimo de superficie corporal quemada que generalmente se considera como indicación para iniciar la restitución hídrica es del 10%. Esto se debe a que los niños tienen una mayor relación entre la superficie corporal y el peso, lo que los hace más susceptibles a pérdidas de fluidos. Cuando un niño tiene quemaduras que cubren el 10% o más de su superficie corporal, se debe iniciar la reemplazación de fluidos intravenosos de manera promta, típicamente utilizando la fórmula de Parkland (4 mL/kg/%TBSA de solución de Ringer lactado, con la mitad administrada en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas) 1. La calculación precisa del porcentaje de quemadura es crucial y debe realizarse utilizando gráficos adecuados para la edad, como la carta de Lund y Browder, ya que los niños tienen diferentes proporciones corporales que los adultos. El monitoreo de la producción de orina (objetivo 1 mL/kg/hora para niños menores de 30 kg) es esencial para evaluar la adecuación de la resucitación de fluidos. La gestión temprana y adecuada de los fluidos ayuda a prevenir el choque por quemadura, reduce el riesgo de lesión renal aguda y mejora los resultados generales en pacientes pediátricos con quemaduras 1.
Algunos estudios sugieren que la reducción de la cantidad total de fluidos administrados en el subgrupo de niños con quemaduras del 10-20% del área de superficie corporal puede estar asociada con una estancia hospitalaria más corta y una menor necesidad de injertos de piel 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la gestión de los fluidos en los pacientes pediátricos con quemaduras debe ser individualizada y basada en las necesidades específicas del paciente.
En resumen, el umbral del 10% de superficie corporal quemada es el punto de referencia para iniciar la restitución hídrica en pediatría, y la gestión temprana y adecuada de los fluidos es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados en pacientes pediátricos con quemaduras.
- Ventajas de la restitución hídrica temprana:
- Prevención del choque por quemadura
- Reducción del riesgo de lesión renal aguda
- Mejora de los resultados generales en pacientes pediátricos con quemaduras
- Desventajas de la restitución hídrica tardía:
- Aumento del riesgo de choque por quemadura
- Mayor riesgo de lesión renal aguda
- Peores resultados generales en pacientes pediátricos con quemaduras
Es importante destacar que la gestión de los fluidos en los pacientes pediátricos con quemaduras debe ser realizada por profesionales de la salud experimentados y debe basarse en las necesidades específicas del paciente.
From the Research
Porcentaje mínimo de superficie corporal quemada
- El porcentaje mínimo de superficie corporal quemada que generalmente se considera como indicación para iniciar la restitución hídrica en pacientes con quemaduras es de al menos 15% del área total de la superficie corporal (TBSA) 2, 3.
Consideraciones importantes
- La restitución hídrica es crucial en pacientes pediátricos con quemaduras debido a su pequeño volumen sanguíneo circulante y para prevenir el choque y la muerte 2, 3.
- La fórmula de Parkland se utiliza comúnmente para calcular el volumen de fluidos necesarios para la restitución hídrica en pacientes con quemaduras, aunque algunos estudios sugieren que una restricción de fluidos puede ser beneficiosa en algunos casos 4.
- Es importante tener en cuenta que los niños tienen respuestas patofisiológicas únicas a las lesiones por quemaduras, por lo que es esencial entender las diferencias en los requisitos de restitución hídrica y manejo de la vía aérea para optimizar los resultados 5.