From the Guidelines
El enfoque del paciente con sincope debe comenzar con una evaluación sistemática para determinar la causa y guiar el manejo, priorizando la historia clínica y el examen físico para identificar posibles causas cardiovasculares o neurológicas. La evaluación debe incluir una historia detallada de los síntomas, el examen físico con medición de la presión arterial en decúbito y en pie, y un examen cardiovascular y neurológico completo.
- La historia clínica debe enfocarse en las circunstancias que rodearon el evento, los síntomas prodrómicos, la posición, el esfuerzo y los síntomas posteriores al evento 1.
- El examen físico debe incluir la medición de la presión arterial en decúbito y en pie, el examen cardiovascular y el examen neurológico 1.
- Las pruebas iniciales deben incluir un electrocardiograma de 12 derivaciones para identificar arritmias o enfermedad cardíaca estructural 1.
- Las pruebas de laboratorio deben evaluar la anemia, las alteraciones electrolíticas y los marcadores cardíacos si se sospecha sincope cardíaco 1.
- Para el sincope recurrente no explicado, se debe considerar el monitoreo cardíaco ambulatorio (monitores de eventos de 24 horas a 30 días o grabadores de bucle implantables dependiendo de la frecuencia) 1.
- La ecocardiografía está indicada si se sospecha enfermedad cardíaca estructural 1.
- La prueba de inclinación puede ayudar a diagnosticar el sincope vasovagal en casos no claros 1.
- La prueba de esfuerzo es útil cuando el sincope ocurre durante el esfuerzo 1.
- El manejo depende de la causa subyacente: el sincope cardíaco puede requerir medicamentos antiarrítmicos, marcapasos o desfibrilador; el sincope vasovagal a menudo responde al aumento de la ingesta de fluidos y sal, maniobras de contrapresión física y ocasionalmente midodrina (2,5-10 mg tres veces al día) o fludrocortisona (0,1 mg diario); y la hipotensión ortostática requiere abordar las causas subyacentes, medias de compresión y ajustes de medicación 1.
- Los pacientes con características de alto riesgo (electrocardiograma anormal, historia de enfermedad cardíaca, sincope durante el esfuerzo o antecedentes familiares de muerte súbita) deben ser hospitalizados para una evaluación expedita 1.
From the Research
Enfoque del paciente con sincope
- La evaluación de la sincope comienza con una historia clínica detallada, un examen físico y una electrocardiografía 2, 3, 4.
- La sincope se puede clasificar en cuatro categorías: refleja, cardíaca, ortostática y cerebrovascular 2, aunque algunas fuentes también la clasifican en neurally mediated, cardíaca y ortostática 3, 4.
- La causa cardíaca de la sincope se asocia con tasas significativamente más altas de morbilidad y mortalidad que otras causas 2, 3, 4.
- Los pacientes con sincope de causa cardíaca pueden requerir evaluaciones cardiacas adicionales, como monitoreo electrocardiográfico prolongado, ecocardiografía y prueba de esfuerzo 2, 3, 4.
- La estratificación del riesgo es importante para determinar la necesidad de admisión hospitalaria y para guiar la toma de decisiones clínicas 3, 4, 5.
- Los pacientes con sincope de bajo riesgo pueden ser tranquilizados sin necesidad de más investigaciones, mientras que los pacientes de alto riesgo deben ser admitidos al hospital para una evaluación más detallada 3, 4, 5.
- Las pruebas de laboratorio y la neuroimagen tienen un rendimiento diagnóstico bajo y deben ordenarse solo si están clínicamente indicadas 3, 4, 5.
- La historia clínica es fundamental para la evaluación de la sincope y puede proporcionar información más útil y precisa que las pruebas diagnósticas en la mayoría de los pacientes 5.