From the Guidelines
El enfoque del paciente con sincope debe comenzar con una evaluación sistemática para determinar la causa y guiar el manejo, priorizando la historia clínica y el examen físico para identificar signos de enfermedad cardiovascular o neurológica. La evaluación debe incluir una historia detallada de los síntomas, el examen físico con medición de la presión arterial en decúbito y en pie, y un examen cardiovascular y neurológico completo 1.
Los estudios de imagen como la resonancia magnética o la tomografía computarizada solo deben realizarse si hay hallazgos neurológicos focales o si se sospecha una convulsión 1. La evaluación inicial también debe incluir un electrocardiograma de 12 derivaciones para identificar arritmias o enfermedad cardíaca estructural 1.
La estratificación del riesgo es esencial, ya que la sincope cardíaca conlleva un mayor riesgo de mortalidad y requiere una evaluación urgente, mientras que la sincope vasovagal generalmente tiene un pronóstico benigno 1.
Algunos estudios sugieren que la monitorización cardíaca ambulatoria y la ecocardiografía pueden ser útiles en casos de sincope recurrente no explicado 1.
Es importante destacar que la sincope es una condición común que puede tener diversas causas, y el enfoque del paciente debe ser individualizado según la historia clínica y los hallazgos del examen físico y los estudios de imagen 1.
En resumen, el enfoque del paciente con sincope debe ser sistemático y enfocado en la historia clínica y el examen físico, con un uso selectivo de estudios de imagen y pruebas diagnósticas. La estratificación del riesgo y la identificación de la causa subyacente son fundamentales para guiar el manejo y mejorar los resultados del paciente 1.
Algunos puntos clave a considerar en el enfoque del paciente con sincope incluyen:
- La historia clínica y el examen físico son fundamentales para identificar la causa de la sincope
- La evaluación inicial debe incluir un electrocardiograma de 12 derivaciones y un examen cardiovascular y neurológico completo
- Los estudios de imagen solo deben realizarse si hay hallazgos neurológicos focales o si se sospecha una convulsión
- La estratificación del riesgo es esencial para identificar a los pacientes con mayor riesgo de mortalidad
- El enfoque del paciente debe ser individualizado según la historia clínica y los hallazgos del examen físico y los estudios de imagen.
From the Research
Enfoque del paciente con sincope
- La evaluación del paciente con sincope se centra en la historia, el examen físico (incluyendo mediciones de presión arterial ortostática) y los resultados de la electrocardiografía 2, 3, 4.
- La clasificación primaria de la sincope es en cardíaca, refleja (neurogénica) y ortostática 2, 3.
- La estratificación del riesgo es crucial para determinar la necesidad de admisión hospitalaria, y se pueden utilizar herramientas como la Canadian Syncope Risk Score 2.
- Los pacientes con sincope refleja y ortostática tienen un buen pronóstico, mientras que la sincope cardíaca está asociada con resultados adversos 2, 3.
- La evaluación inicial puede diagnosticar hasta el 50% de los pacientes, y permite una estratificación del riesgo a corto plazo 3.
- Las pruebas de laboratorio y la neuroimagen tienen un rendimiento diagnóstico bajo y deben ordenarse solo si están clínicamente indicadas 3, 4.
- Los pacientes con enfermedad cardíaca estructural y sincope tienen un mal pronóstico y pueden requerir una evaluación cardíaca adicional 5.
Evaluación y manejo
- Un enfoque estandarizado para la evaluación de la sincope reduce las admisiones hospitalarias y los costos médicos, y aumenta la precisión diagnóstica 3.
- La monitorización prolongada de la electrocardiografía, las pruebas de esfuerzo y la ecocardiografía pueden ser beneficiosas en pacientes con sincope cardíaca 2.
- La unidad de sincope ha demostrado mejorar la tasa de diagnóstico mientras reduce el costo, y se recomienda altamente 4.
- Un algoritmo para el cuidado estructurado y basado en la evidencia del paciente con sincope es fundamental para garantizar que los pacientes que requieren hospitalización sean manejados adecuadamente y aquellos con causas benignas sean dados de alta de manera segura 6.