From the Guidelines
Los pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) preservada pueden desarrollar shock cardiogénico, aunque ocurre con menos frecuencia que en aquellos con fracción de eyección reducida. El riesgo de shock cardiogénico en pacientes con FEVI preservada se asocia con factores como descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular severa (particularmente estenosis aórtica), síndromes coronarios agudos, cardiomiopatía inducida por estrés y fallo ventricular derecho 1. Algunos de los puntos clave a considerar en el manejo de estos pacientes incluyen:
- Evaluación y manejo de la perfusión y la congestión, según lo recomendado en las guías de práctica clínica 1
- Reconocimiento de los pacientes con síndrome coronario agudo para quienes puede ser indicada la revascularización urgente
- Consideración de la enfermedad cardíaca inflamatoria, particularmente cuando se acompaña de bloqueo de conducción o arritmias ventriculares
- Identificación de factores precipitantes, como la no adherencia al tratamiento o la presencia de comorbilidades como hipertensión, diabetes o disfunción renal
- Evaluación y manejo de la función diastólica, las anomalías valvulares y la función ventricular derecha mediante ecocardiografía
- Apoyo hemodinámico con inotrópicos, vasopresores y soporte circulatorio mecánico si es necesario
- Manejo de la condición subyacente y atención a las comorbilidades que pueden complicar el manejo y empeorar el pronóstico Es fundamental el reconocimiento temprano y la intervención oportuna, ya que las tasas de mortalidad siguen siendo altas a pesar de la preservación de la fracción de eyección ventricular izquierda 1.
From the Research
Riesgo de shock cardiogenico en pacientes con FEVI preservada
- El riesgo de shock cardiogénico en pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) preservada es un tema complejo que ha sido estudiado en varias investigaciones 2, 3, 4.
- Un estudio publicado en 2024 encontró que los pacientes con shock cardiogénico no isquémico y FEVI preservada tenían un mayor riesgo de mortalidad si no recibían soporte de circulación mecánica (MCS) 2.
- Otro estudio publicado en 2020 encontró que los pacientes con sarcoidosis cardíaca y FEVI preservada tenían un mejor pronóstico que aquellos con FEVI reducida, pero que la reducción crónica de la FEVI y la estimulación ventricular derecha persistente eran predictores de eventos adversos cardíacos 3.
- Un estudio publicado en 2024 encontró que la mortalidad en pacientes con FEVI normal que requirieron soporte de VA-ECMO para shock cardiogénico postcardiotomía debido a malperfusión coronaria era del 50,8% 4.
- La mejora de la función ventricular izquierda después de la intervención coronaria percutánea (PCI) en pacientes con enfermedad coronaria estable y FEVI preservada ha sido demostrada en varios estudios, incluyendo uno publicado en 2021 que encontró que la PCI mejoraba significativamente la función ventricular izquierda en pacientes diabéticos y no diabéticos con FEVI preservada 5.
Factores de riesgo
- La lactataemia alta antes de la implantación de VA-ECMO es un predictor independiente de mortalidad en pacientes con FEVI normal que desarrollan shock cardiogénico postcardiotomía debido a malperfusión coronaria 4.
- La demora en la revascularización y la enfermedad arterial periférica también son predictores independientes de mortalidad en estos pacientes 4.
- La reducción crónica de la FEVI y la estimulación ventricular derecha persistente son predictores de eventos adversos cardíacos en pacientes con sarcoidosis cardíaca y FEVI preservada 3.
Tratamiento
- El soporte de circulación mecánica (MCS) puede ser beneficioso en pacientes con shock cardiogénico no isquémico y FEVI preservada, especialmente aquellos con FEVI muy reducida 2.
- La PCI puede mejorar significativamente la función ventricular izquierda en pacientes con enfermedad coronaria estable y FEVI preservada, incluyendo aquellos con diabetes mellitus tipo 2 5.
- La selección de los agentes vasopresores y inotrópicos debe ser individualizada y basada en la respuesta hemodinámica del paciente 6.