From the Guidelines
La evaluación de un paciente en la UCI debe seguir un enfoque sistemático que priorice las condiciones que ponen en peligro la vida, comenzando con una evaluación rápida de la vía aérea, la respiración y la circulación (ABC), y utilizando monitoreo hemodinámico invasivo y no invasivo según sea necesario. Esto se basa en la recomendación de utilizar electrocardiografía y monitoreo invasivo de la presión arterial en todos los pacientes inestables o en riesgo en la UCI, según lo establecido en el estudio de 1.
Al evaluar a un paciente en la UCI, es fundamental considerar los siguientes aspectos:
- Evaluación de la vía aérea, la respiración y la circulación (ABC)
- Examen físico completo, incluyendo el estado neurológico, cardiovascular, respiratorio, abdominal y de la piel
- Revisión de los dispositivos de monitoreo, incluyendo los ajustes del ventilador, parámetros hemodinámicos y electrocardiograma continuo
- Análisis de los datos de laboratorio, incluyendo gases arteriales, recuento sanguíneo completo, perfil de coagulación, electrolitos, pruebas de función renal y hepática, y marcadores inflamatorios
- Revisión de los estudios de imagen y evaluación de la respuesta del paciente a los tratamientos actuales
- Desarrollo de una evaluación orientada a problemas con prioridades claras y un plan para cada problema identificado
Es importante tener en cuenta que la evaluación del dolor en los pacientes de la UCI es crucial, ya que el dolor no controlado puede tener consecuencias negativas en la fisiología y la psicología del paciente, como se menciona en el estudio de 1. Sin embargo, la evaluación del dolor no es el enfoque principal en la evaluación inicial de un paciente en la UCI, sino que forma parte de la evaluación completa y continua del paciente.
En resumen, la evaluación de un paciente en la UCI debe ser sistemática, completa y orientada a problemas, con un enfoque en la detección y el manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida, y considerando la evaluación del dolor como parte de la evaluación continua del paciente.
From the FDA Drug Label
- DOSAGE & ADMINISTRATION 2.1 General Considerations To provide hemodynamic support in septic shock associated hypotension in adult patients, the suggested dosing infusion rate of intravenously administered epinephrine is 0.05 mcg/kg/min to 2 mcg/kg/min, and is titrated to achieve a desired mean arterial pressure (MAP).
La evaluación de un paciente en la UCI debe incluir el monitoreo de la presión arterial media (MAP) y la titulación de la dosis de epinefrina para lograr el objetivo de presión arterial deseado.
- La dosis de epinefrina debe ser ajustada periódicamente, como cada 10-15 minutos, en incrementos de 0.05 mcg/kg/min a 0.2 mcg/kg/min.
- Después de la estabilización hemodinámica, se debe reducir la dosis de epinefrina de manera incremental con el tiempo, como disminuyendo las dosis cada 30 minutos durante un período de 12 a 24 horas 2.
From the Research
Evaluación del Paciente en la UCI
La evaluación de un paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es crucial para identificar y responder a condiciones que ponen en riesgo la vida del paciente.
- La aproximación ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición) es una herramienta sistemática para evaluar a los pacientes y permite a los profesionales de la salud identificar y responder a condiciones que ponen en riesgo la vida del paciente en orden de prioridad 3, 4.
- La evaluación de la vía aérea, la respiración y la circulación es fundamental en la evaluación del paciente en la UCI, ya que estos son los sistemas más críticos que requieren atención inmediata 5.
- La evaluación de la circulación es crucial, ya que los pacientes en la UCI a menudo requieren apoyo hemodinámico para restaurar la perfusión tisular adecuada 6.
- La elección de los medicamentos vasoactivos, como la norepinefrina, el dobutamina y la vasopresina, depende de la condición específica del paciente y del objetivo de restaurar la perfusión tisular adecuada 6, 7.
- La comunicación estructurada y la escalada oportuna de los hallazgos de la evaluación del paciente son fundamentales para optimizar la atención y mejorar los resultados del paciente 3.