From the Guidelines
Para diferenciar el sarcoma de Ewing del sarcoma periosteal por radiografía, es fundamental enfocarse en sus características de imagen distintas, como se describe en la guía de práctica clínica de la NCCN 1. La diferenciación entre estos dos tipos de sarcomas es crucial para el diagnóstico y tratamiento adecuados. A continuación, se presentan las características clave para distinguir entre ellos:
- El sarcoma de Ewing se presenta típicamente como una lesión ósea permeativa, con un aspecto agresivo, mostrando la clásica reacción perióstica en "cebolla" y una masa de tejido blando, como se menciona en el estudio de la NCCN 1.
- Por otro lado, el sarcoma periosteal (un tipo de osteosarcoma) aparece como una lesión basada en la superficie con una reacción perióstica característica en "estallido solar" o "pelo sobre el extremo", que crece hacia afuera desde la superficie ósea con un mínimo compromiso medular.
- La reacción perióstica y el patrón de calcificación en el sarcoma periosteal suelen ser más organizados que en el sarcoma de Ewing.
- La imagen por resonancia magnética (MRI) es a menudo necesaria para una diferenciación definitiva, ya que mejor define la extensión del tejido blando y el compromiso medular.
- Sin embargo, el diagnóstico final requiere confirmación histopatológica a través de biopsia, ya que las características radiográficas solas pueden no ser suficientes para un diagnóstico definitivo, según se destaca en la guía de práctica clínica de la NCCN 1.
From the Research
Características Radiográficas
- La radiografía puede mostrar una masa subperióstica que no invade la cavidad medular, es contigua y eleva el periostio, y produce un triángulo de Codman y una reacción perióstica 2, 3.
- La radiografía también puede mostrar una reacción perióstica laminada con un triángulo de Codman sobre una masa de tejido blando subperióstico o saucerización 3.
- El sarcoma de Ewing perióstico puede parecerse a otros sarcomas periósticos en características de imagen y tener un curso clínico menos agresivo 2.
Diferenciación con Sarcoma de Ewing Medular
- El sarcoma de Ewing perióstico se diferencia del sarcoma de Ewing medular en ubicación, predominio masculino marcado y falta de metástasis al momento de la presentación 2.
- El sarcoma de Ewing medular puede mostrar una reacción perióstica en forma de espículas en el 50% de los casos, y un triángulo de Codman en el 27% de los casos 4.
- El sarcoma de Ewing medular también puede mostrar una masa grande con un componente de tejido blando de más del 50% en el 67% de los casos, y un patrón de realce variable en la resonancia magnética 4.
Uso de Otros Estudios de Imagen
- La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) pueden ser útiles para visualizar la ubicación y la extensión del tumor, y para confirmar la diagnosis 2, 5, 3.
- La TC y la RM también pueden mostrar la relación del tumor con el periostio y la cavidad medular, lo que puede ayudar a diferenciar el sarcoma de Ewing perióstico del sarcoma de Ewing medular 2, 5.