From the Guidelines
La dosis de infusión de ketamina para el manejo del dolor debe ser de 0,5 mg/kg IVP seguida de 1-2 μg/kg/min de infusión. Esta recomendación se basa en la guía de práctica clínica para la prevención y el manejo del dolor, la agitación/sedación, la delirium, la inmovilidad y la alteración del sueño en pacientes adultos en la UCI, publicada en el año 2018 en la revista Critical Care Medicine 1.
Algunos puntos importantes a considerar al utilizar ketamina para el manejo del dolor son:
- La dosis debe ser ajustada según la respuesta del paciente y su tolerabilidad.
- La infusión debe ser administrada con monitoreo adecuado, incluyendo signos vitales, saturación de oxígeno y evaluación del estado mental.
- Los efectos secundarios comunes incluyen disociación, mareo, náuseas y alteraciones visuales, que pueden ser manejados reduciendo la velocidad de infusión o administrando medicamentos adjuntos como ondansetron para la náusea.
- La ketamina actúa antagonizando los receptores NMDA, lo que ayuda a interrumpir las vías de señalización del dolor y revertir la sensibilización central, lo que la hace particularmente útil para el dolor neuropático, el síndrome de dolor regional complejo y las condiciones de dolor refractarias a los analgésicos convencionales.
Es importante tener en cuenta que la ketamina debe ser utilizada con precaución y bajo supervisión médica, ya que puede tener efectos secundarios graves si no se utiliza adecuadamente. Los pacientes deben ser monitoreados durante al menos 1-2 horas después de la finalización de la infusión antes de ser dados de alta, y no deben conducir ni operar maquinaria durante 24 horas después del tratamiento.
From the FDA Drug Label
2.2 Recommended Dosage and Administration The ketamine hydrochloride injection dosage must be individualized and titrated to the desired clinical effect. ... Ketamine hydrochloride injection given by slow microdrip infusion technique at a dose of 0.1 to 0.5 mg/minute will maintain general anesthesia in adult patients induced with ketamine hydrochloride injection.
La dosis de infusión de ketamina para el manejo del dolor no se especifica explícitamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que la ketamina se puede administrar por infusión lenta para mantener la anestesia general en pacientes adultos, con una dosis de 0.1 a 0.5 mg/minuto. Es importante tener en cuenta que la dosis debe ser individualizada y titrada según el efecto clínico deseado.
- La dosis de infusión puede variar dependiendo de la respuesta del paciente y de la presencia de otros medicamentos anestésicos.
- Es fundamental monitorizar continuamente los signos vitales y los parámetros respiratorios y hemodinámicos durante la administración de ketamina 2.
From the Research
Dosis de infusión de ketamina para manejo del dolor
La dosis de infusión de ketamina para el manejo del dolor es un tema de interés en la medicina. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la dosis de infusión de ketamina:
- La dosis de ketamina puede variar dependiendo de la condición del paciente y el tipo de dolor que se esté tratando. Por ejemplo, un estudio publicado en el Journal of Opioid Management en 2008 encontró que la ketamina fue efectiva en el manejo del dolor en pacientes con dolor neuropático crónico 3.
- Un estudio publicado en el British Journal of Clinical Pharmacology en 2014 encontró que la ketamina produce un analgesia potente durante la administración, pero los efectos a largo plazo son menos claros 4.
- Otro estudio publicado en Pain Medicine en 2015 encontró que la infusión de ketamina a baja dosis (menos de 1,2 mg/kg/h) reduce el consumo de opioides en un 40% y también reduce las puntuaciones de dolor, aunque el efecto es menos claro 5.
- Un estudio publicado en The American Journal of Emergency Medicine en 2023 encontró que la dosis de ketamina <0,3 mg/kg es efectiva y segura para el manejo del dolor agudo en el departamento de emergencias 6.
- Un estudio publicado en Academic Emergency Medicine en 2017 encontró que la ketamina como adjunto a los opioides reduce el dolor y la dosis total de opioides en pacientes con dolor moderado a severo en el departamento de emergencias 7.
Tipos de dolor y dosis de ketamina
La dosis de ketamina puede variar dependiendo del tipo de dolor que se esté tratando. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la dosis de ketamina para diferentes tipos de dolor:
- Dolor neuropático crónico: la ketamina puede ser efectiva en el manejo del dolor neuropático crónico, con dosis que varían desde 0,1 mg/kg hasta 0,6 mg/kg 3.
- Dolor agudo: la dosis de ketamina <0,3 mg/kg es efectiva y segura para el manejo del dolor agudo en el departamento de emergencias 6.
- Dolor postoperatorio: la infusión de ketamina a baja dosis (menos de 1,2 mg/kg/h) reduce el consumo de opioides en un 40% y también reduce las puntuaciones de dolor, aunque el efecto es menos claro 5.
Efectos secundarios y consideraciones
La ketamina puede tener efectos secundarios, como:
- Efectos psicóticos (alucinaciones, defectos de memoria, ataques de pánico) 4.
- Náuseas y vómitos 4.
- Somnolencia 4.
- Estimulación cardiovascular 4.
- Hepatotoxicidad en una minoría de pacientes 4. Es importante tener en cuenta que la ketamina debe ser utilizada con precaución y bajo supervisión médica, especialmente en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias o enfermedades hepáticas o renales 4.