From the Guidelines
Para la neumonía intrahospitalaria con cultivo aislado de Acinetobacter resistente a cefepime, recomiendo terapia combinada con meropenem intravenoso 1 gramo cada 8 horas más colistina intravenosa 5 mg/kg de dosis de carga seguida de 2.5 mg/kg cada 12 horas (ajustada para la función renal). Esta recomendación se basa en la guía más reciente y de alta calidad disponible, que sugiere el uso de carbapenémicos como meropenem en combinación con polimixinas como colistina para tratar infecciones por Acinetobacter resistente a múltiples fármacos, incluyendo cefepime 1.
La elección de meropenem se debe a su actividad contra Acinetobacter, incluso en cepas resistentes a otros antibióticos, y la adición de colistina proporciona una actividad sinérgica contra estas cepas resistentes. Es crucial ajustar la dosis de colistina según la función renal del paciente y monitorear estrechamente la función renal debido al riesgo de nefrotoxicidad asociado con el uso de colistina.
Considerar la adición de colistina inhalada (2 millones de unidades cada 8 horas) si el paciente tiene neumonía severa o no responde adecuadamente a la terapia intravenosa. Implementar medidas de control de infecciones para prevenir la propagación, incluyendo precauciones de contacto y equipo dedicado. Reevaluar la terapia después de 48-72 horas basándose en la respuesta clínica y cualquier resultado adicional de susceptibilidad.
Es importante tener en cuenta que Acinetobacter baumannii es un patógeno nosocomial desafiante que a menudo es resistente a múltiples antibióticos, incluyendo cefalosporinas como cefepime. La combinación de carbapenémicos y polimixinas ofrece una opción terapéutica efectiva contra cepas resistentes. La guía de 2022 del Journal of Microbiology, Immunology and Infection proporciona recomendaciones detalladas para el tratamiento de infecciones por Acinetobacter resistente a carbapenémicos, incluyendo el uso de colistina y meropenem 1.
En resumen, la terapia combinada con meropenem y colistina es una opción razonable para el tratamiento de neumonía intrahospitalaria con Acinetobacter resistente a cefepime, siempre ajustando la dosis según la función renal y monitoreando estrechamente la función renal y la respuesta clínica.
From the FDA Drug Label
- 2 Nosocomial Pneumonia Piperacillin and Tazobactam for Injection is indicated in adults and pediatric patients (2 months of age and older) for the treatment of nosocomial pneumonia (moderate to severe) caused by beta-lactamase producing isolates of Staphylococcus aureus and by piperacillin and tazobactam-susceptible Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa
La cefepima no es mencionada en el texto como tratamiento para la neumonía intrahospitalaria con cultivo aislado con Acinetobacter. Sin embargo, el texto menciona que la piperacilina-tazobactam es indicada para el tratamiento de la neumonía nosocomial (moderada a severa) causada por Acinetobacter baumannii susceptible a piperacilina-tazobactam.
- No se puede determinar la efectividad de la cefepima en este caso específico según la etiqueta del medicamento 2.
From the Research
Neumonía Intrahospitalaria con Cultivo Aislado con Acinetobacter
- La neumonía intrahospitalaria es una infección adquirida en el hospital que puede ser causada por various patógenos, incluyendo Acinetobacter 3.
- Acinetobacter es un patógeno emergente que ha desarrollado resistencia a muchos antibióticos, lo que hace que su tratamiento sea un desafío 3, 4.
- La combinación de piperacilina/tazobactam con un aminoglucósido es efectiva en el tratamiento de infecciones nosocomiales graves, incluyendo neumonía intrahospitalaria 5.
Tratamiento de Neumonía Intrahospitalaria con Acinetobacter
- El tratamiento de la neumonía intrahospitalaria con Acinetobacter debe ser guiado por la sensibilidad del patógeno a los antibióticos y la gravedad de la infección 6.
- La terapia con triple combinación de ampicilina/sulbactam, tigeciclina y colistina ha mostrado ser efectiva en el tratamiento de neumonía asociada a ventilador causada por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos y colistina 4.
- La piperacilina/tazobactam es una opción de tratamiento efectiva para la neumonía intrahospitalaria, especialmente en pacientes con riesgo de patógenos resistentes a múltiples fármacos 7.
Consideraciones para el Tratamiento
- Es importante considerar la epidemiología local y los factores de riesgo del paciente para patógenos resistentes a múltiples fármacos al seleccionar el tratamiento para la neumonía intrahospitalaria 6.
- La adherencia a las guías internacionales para el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria puede ayudar a garantizar un tratamiento temprano y adecuado 6.