From the Guidelines
Para una infección de angioacceso de hemodiálisis causada por Pseudomonas, es fundamental remover el catéter infectado y colocar uno temporal en otro sitio anatómico, ya que Pseudomonas forma biopelículas que resisten la penetración de los antibióticos 1. La terapia antibiótica empírica debe incluir vancomicina y cobertura para bacilos gramnegativos, basada en el antibiograma local (por ejemplo, cefalosporina de tercera generación, carbapenémico o combinación de β-lactámico/β-lactamasas) 1. Algunas opciones de antibióticos para el tratamiento de infecciones por Pseudomonas incluyen:
- Cefepima (2g IV cada 8-12 horas)
- Piperacilina-tazobactam (4.5g IV cada 6-8 horas)
- Meropenem (1g IV cada 8 horas) Es importante obtener cultivos de sangre antes de iniciar los antibióticos y ajustar las dosis de antibióticos según la función renal y programarlas adecuadamente con las sesiones de diálisis. La duración del tratamiento suele variar de 2 a 4 semanas, dependiendo de la gravedad de la infección. El cuidado local de la herida, el drenaje de cualquier colección y la monitorización de signos de infección sistémica (fiebre, hipotensión) también son componentes importantes del manejo. Es crucial tener en cuenta que Pseudomonas es particularmente preocupante en pacientes en diálisis debido a su resistencia intrínseca a muchos antibióticos y su capacidad para causar infecciones sistémicas graves.
From the Research
Infección de Angioacceso de Hemodiálisis por Pseudomona
- La infección de angioacceso de hemodiálisis por Pseudomona es un tema de interés en la comunidad médica, ya que Pseudomonas aeruginosa es un patógeno nosocomial común que puede causar infecciones graves en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal 2.
- La elección del tratamiento antibiótico para infecciones por Pseudomonas aeruginosa es desafiante debido a la limitada cantidad de opciones de antibióticos y la emergente resistencia del patógeno 3.
- Algunos estudios han investigado la eficacia de diferentes regímenes de tratamiento antibiótico para infecciones por Pseudomonas aeruginosa, incluyendo la combinación de levofloxacin y ceftazidima 4, y la combinación de piperacilina/tazobactam y gentamicina, ciprofloxacina o levofloxacina 5.
- Un estudio reciente encontró que la dosis de cefepima utilizada en pacientes con infecciones por Pseudomonas aeruginosa sometidos a terapias de reemplazo renal fue efectiva, con una tasa de supervivencia del 72,7% a los 30 días 6.
Tratamiento Antibiótico
- La combinación de antibióticos puede ser más efectiva que la monoterapia para tratar infecciones por Pseudomonas aeruginosa, ya que puede reducir la emergencia de resistencia y mejorar la eficacia bactericida 4, 5.
- La elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la epidemiología, los factores de riesgo del paciente, el sitio de infección y las opciones de tratamiento disponibles 3.
- La terapia con bacteriófagos es un campo de interés creciente y puede tener un impacto significativo en el tratamiento de infecciones por Pseudomonas aeruginosa resistentes 3.
Prevención de Infecciones
- La prevención de infecciones relacionadas con el acceso vascular es crucial en pacientes sometidos a hemodiálisis, y puede lograrse mediante la avoidance de catéteres venosos centrales, las mejores prácticas para el cuidado de catéteres, la vigilancia, las soluciones de bloqueo antimicrobiano y el uso de catéteres impregnados con antibióticos 2.