From the Guidelines
Para una niña de 3 años con exacerbación asmática y saturación de oxígeno del 88%, el manejo inmediato debe centrarse en la suplementación de oxígeno y la terapia broncodilatadora, iniciando con oxígeno suplementario a través de una mascarilla facial o cánula nasal para alcanzar una saturación de oxígeno por encima del 92%. Administre un betaagonista de acción corta como albuterol (salbutamol) 2.5-5 mg a través de un nebulizador o 4-8 inhalaciones a través de un inhalador de dosis medida con espaciador cada 20 minutos durante la primera hora. Agregue bromuro de ipratropio 0.25-0.5 mg a través de un nebulizador para las primeras pocas tratamientos para mejorar la broncodilatación. Los corticosteroides sistémicos deben administrarse temprano, como prednisolona o prednisona 1-2 mg/kg/día (máximo 60 mg) por vía oral durante 3-5 días, o metilprednisolona 1-2 mg/kg IV si el niño no puede tomar medicamentos orales 1. El monitoreo continuo de los signos vitales, la saturación de oxígeno y el trabajo de respiración es esencial. Si no hay mejora después del tratamiento inicial, considere agregar sulfato de magnesio intravenoso 25-75 mg/kg (máximo 2 g). La baja saturación de oxígeno indica una exacerbación moderada a grave, que requiere una intervención rápida ya que la hipoxemia puede empeorar rápidamente en niños pequeños debido a sus vías respiratorias más pequeñas y el aumento del trabajo de respiración. Se debe considerar la hospitalización si el niño no responde adecuadamente al tratamiento inicial o si la saturación de oxígeno permanece por debajo del 92% a pesar de la terapia.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de esta paciente incluyen:
- La importancia de la suplementación de oxígeno para mantener una saturación de oxígeno adecuada
- El uso de betaagonistas de acción corta y bromuro de ipratropio para la broncodilatación
- La administración temprana de corticosteroides sistémicos para reducir la inflamación
- El monitoreo continuo de los signos vitales y la saturación de oxígeno
- La consideración de la hospitalización si no hay mejora con el tratamiento inicial o si la saturación de oxígeno permanece baja.
Es importante tener en cuenta que la guía más reciente y de mayor calidad para el manejo de exacerbaciones asmáticas es la del National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3 1, que enfatiza la importancia de la evaluación y el tratamiento oportunos, así como el monitoreo continuo y la educación del paciente.
From the FDA Drug Label
In controlled clinical trials, most patients exhibited an onset of improvement in pulmonary function within 5 minutes as determined by FEV1. Published reports of trials in asthmatic children aged 3 years or older have demonstrated significant improvement in either FEV1 or PEFR within 2 to 20 minutes following a single dose of albuterol inhalation solution The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) recommended dosing for systemic prednisone, prednisolone or methylprednisolone in children whose asthma is uncontrolled by inhaled corticosteroids and long-acting bronchodilators is 1–2 mg/kg/day in single or divided doses
Manejo de la exacerbación asmática en una niña de 3 años con saturación de 88%:
- Broncodilatadores: se puede considerar el uso de albuterol inhalado para mejorar la función pulmonar 2.
- Corticosteroides: se puede considerar el uso de prednisolone oral para reducir la inflamación y mejorar los síntomas, con una dosis de 1-2 mg/kg/día en dosis única o dividida 3. Es importante tener en cuenta que el manejo debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud.
From the Research
Manejo de la Exacerbación Asthmática
La niña de 3 años con exacerbación asmática y saturación de oxígeno del 88% requiere un manejo adecuado para mejorar su condición. A continuación, se presentan los pasos a seguir:
- Evaluación inicial: es importante evaluar la gravedad de la exacerbación asmática, incluyendo la medición de la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y la presencia de síntomas como tos, sibilancias y dificultad para respirar 4.
- Administración de medicamentos: se recomienda la administración de albuterol y ipratropium bromide por inhalador con cámara de retención y mascarilla, junto con oxígeno por cánula separada, como tratamiento de primera línea para la exacerbación asmática severa en niños 5.
- Uso de corticosteroides: se deben administrar corticosteroides orales o parenterales lo antes posible, ya que los beneficios clínicos pueden tardar entre 6 y 12 horas en aparecer 4.
- Monitoreo: es importante monitorear la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y la presencia de síntomas para ajustar el tratamiento según sea necesario.
Consideraciones Adicionales
- La elección del nebulizador puede influir en la entrega de aerosol y la respuesta broncodilatadora al albuterol en pacientes con asma crónica estable 6.
- La adición de ipratropium bromide a la terapia con beta-agonistas puede mejorar la función pulmonar y reducir las tasas de hospitalización en pacientes con exacerbaciones asmáticas severas 7.
- Es importante considerar la historia clínica del paciente, incluyendo el uso actual de corticosteroides, la frecuencia de síntomas, la presencia de alergias y la exposición a irritantes, para ajustar el tratamiento según sea necesario 4.