What are the guidelines for infection of vascular access (VA) devices?

From the Guidelines

La gestión de infecciones de angioacceso en pacientes en diálisis requiere un reconocimiento y tratamiento oportunos con antibióticos adecuados. Para infecciones sospechosas de catéter relacionadas con la sangre, la cobertura antibiótica empírica debe incluir vancomicina 15-20 mg/kg en dosis de carga seguida de 15-20 mg/kg después de cada sesión de diálisis, más cobertura para gramnegativos con ceftazidima 1-2g después de la diálisis o gentamicina 1-2 mg/kg después de la diálisis 1. La duración del tratamiento es típicamente de 2-3 semanas, con recomendación de remoción del catéter para bacteriemia persistente, infecciones del túnel o infecciones con ciertos organismos como Staphylococcus aureus, Pseudomonas o hongos. Para infecciones de fístula o injerto arteriovenoso, se requiere consulta quirúrgica junto con terapia antibiótica. Las estrategias de prevención incluyen técnica aséptica estricta durante la cannulación, cuidado regular del sitio de salida con clorhexidina y aplicación de pomada antibiótica en los sitios de salida del catéter. Las soluciones de bloqueo del catéter que contienen agentes antimicrobianos pueden usarse en pacientes con infecciones recurrentes. La identificación temprana de signos de infección (enrojecimiento, calor, drenaje, fiebre) es crucial, ya que los pacientes en diálisis tienen un mayor riesgo de infecciones de la sangre debido al acceso vascular frecuente y la disfunción inmune relacionada con la insuficiencia renal. Es fundamental seguir las pautas clínicas actualizadas, como las recomendadas por KDOQI, para garantizar el mejor resultado posible en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida 1.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de infecciones de angioacceso incluyen:

• Obtención de cultivos y sensibilidades de la sangre y cualquier material infectado del acceso vascular antes de iniciar la terapia antibiótica 1.
• Inicio rápido de antibióticos de amplio espectro y derivación oportuna a un cirujano conocedor en el manejo de complicaciones del acceso vascular 1.
• Seguimiento estricto de los resultados de los cultivos con cambio adecuado de antibióticos según las sensibilidades del organismo, y duración de la terapia antibiótica según la extensión de la infección y la intervención quirúrgica 1.
• Consideración de las circunstancias individuales del paciente, incluyendo la extensión de la infección, el organismo ofensor y las opciones futuras de acceso vascular, para determinar el tratamiento quirúrgico específico para infecciones del acceso vascular 1.

En resumen, el manejo adecuado de infecciones de angioacceso es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados en pacientes en diálisis, y debe basarse en las recomendaciones de las guías clínicas actualizadas y en la consideración de las circunstancias individuales de cada paciente.

From the Research

Guías de infección de angioacceso

• La infección de angioacceso es una complicación grave que puede ocurrir en pacientes con acceso vascular [ 2 ].
• El tratamiento de la infección de angioacceso depende de la gravedad de la infección y del patógeno causante [ 3 ].
• Los patógenos más comunes que causan infección de angioacceso son Staphylococcus aureus, incluyendo cepas resistentes a la meticilina (MRSA) [ 4 ].
• El tratamiento empírico para la infección de angioacceso debe incluir antibióticos activos contra MRSA, como vancomicina o daptomicina [ 5 ].
• Una vez que se conocen los resultados de la susceptibilidad antibiótica, los antibióticos deben ajustarse según sea necesario [ 5 ].

Tratamiento de la infección de angioacceso

• El tratamiento de la infección de angioacceso debe incluir:

• Antibióticos activos contra el patógeno causante [ 2 ].
• Control de la fuente de la infección, como la remoción de dispositivos infectados o la drenaje de abscesos [ 5 ].
• Manejo de las complicaciones, como la sepsis o la insuficiencia orgánica [ 3 ].

Nuevos antibióticos para el tratamiento de la infección de angioacceso

• Recientemente, se han aprobado nuevos antibióticos para el tratamiento de la infección de angioacceso, incluyendo:

• Ceftarolina [ 6 ].
• Ceftobiprole [ 6 ].
• Oritavancina [ 6 ].
• Dalbavancina [ 6 ].
• Tedizolid [ 6 ].

• Estos nuevos antibióticos ofrecen nuevas opciones para el tratamiento de la infección de angioacceso, especialmente en casos de resistencia a los antibióticos tradicionales [ 6 ].