From the Guidelines
El riesgo de endocarditis por Enterococcus faecalis es significativo, especialmente en pacientes con condiciones cardiacas subyacentes, y requiere un tratamiento antibiotico combinado durante 4-6 semanas, como amoxicilina (200 mg/kg/día IV en 4-6 dosis) y gentamicina (3 mg/kg/día IV o IM en 1 dosis) para cepas susceptibles. La infección por Enterococcus faecalis puede ocurrir a través de procedimientos gastrointestinales o genitourinarios, trabajo dental o en pacientes con sistemas inmunitarios comprometidos 1.
Factores de riesgo
- Condiciones cardiacas subyacentes, como enfermedad valvular, válvulas protésicas o endocarditis previa
- Procedimientos gastrointestinales o genitourinarios
- Trabajo dental
- Sistemas inmunitarios comprometidos
Tratamiento
- Amoxicilina (200 mg/kg/día IV en 4-6 dosis) y gentamicina (3 mg/kg/día IV o IM en 1 dosis) para cepas susceptibles 1
- Vancomicina (30 mg/kg/día IV en 2 dosis) y gentamicina (3 mg/kg/día IV o IM en 1 dosis) para cepas resistentes 1
- Duración del tratamiento: 4-6 semanas
Prevención
- Profilaxis antibiotica antes de procedimientos de alto riesgo en individuos susceptibles
- Mantenimiento de una buena higiene oral
- Tratamiento oportuno de infecciones que puedan llevar a bacteriemia
Diagnóstico
- Hemocultivos
- Ecocardiografía Es importante destacar que la endocarditis por Enterococcus faecalis puede causar complicaciones graves, como insuficiencia cardíaca, eventos embólicos y destrucción valvular, si no se trata de manera oportuna y efectiva 1.
From the Research
Riesgo de Endocarditis por Enterococcus Faecalis
- La endocarditis infecciosa causada por Enterococcus faecalis es una enfermedad de creciente importancia, con un aumento en la frecuencia de infecciones asociadas a la atención médica y un aumento en la incidencia de resistencia a los antimicrobianos 2.
- La presentación clínica típica es un curso subagudo con fiebre, malestar y dolores generalizados, lo que dificulta distinguirla de otras enfermedades más comunes 2.
- La ecocardiografía transtorácica y transesofágica es fundamental para establecer el diagnóstico 2.
Tratamiento y Resultados
- Las estrategias actuales recomiendan el uso de ampicilina en combinación con gentamicina o ceftriaxona 2, 3.
- La combinación de ampicilina y ceftriaxona (A+C) se ha vuelto más común en los últimos años, y se ha demostrado que es más segura que la combinación de ampicilina y gentamicina (A+G), con una menor frecuencia de nefrotoxicidad y eventos adversos 3, 4, 5.
- Sin embargo, no hay diferencias significativas en la mortalidad hospitalaria o en la tasa de recurrencia entre los dos regímenes de tratamiento 3, 6, 4.
- La duración del tratamiento también es importante, y se ha demostrado que un curso de 6 semanas es más efectivo que uno de 4 semanas para prevenir recurrencias 6.
Resistencia a los Antimicrobianos
- La resistencia a los antimicrobianos es un problema creciente en la endocarditis infecciosa causada por Enterococcus faecalis, con un aumento en la frecuencia de cepas resistentes a la gentamicina y otros antimicrobianos 2, 3.
- La combinación de ampicilina y ceftriaxona (A+C) puede ser una opción más segura y efectiva para tratar la endocarditis infecciosa causada por Enterococcus faecalis, especialmente en pacientes con resistencia a la gentamicina 4, 5.