From the Guidelines
La endocarditis es una condición grave que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones como la insuficiencia cardíaca, el accidente cerebrovascular o la muerte. La endocarditis es una inflamación del revestimiento interno de las cámaras y válvulas del corazón (endocardio), generalmente causada por una infección bacteriana, aunque también pueden ser responsables hongos u otros microorganismos. El tratamiento típico implica 2-6 semanas de antibióticos intravenosos, con un régimen específico que depende del organismo causante 1. Por ejemplo, la endocarditis de la válvula nativa causada por Streptococcus viridans podría tratarse con penicilina G (12-18 millones de unidades diarias) más gentamicina (3 mg/kg/día) durante 2 semanas. La intervención quirúrgica puede ser necesaria en casos con daño valvular grave, infección persistente a pesar de los antibióticos, o cuando existe un alto riesgo de embolia. El diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales, ya que la endocarditis no tratada puede llevar a complicaciones graves. Los pacientes con válvulas cardíacas artificiales, endocarditis previa o ciertas condiciones cardíacas congénitas deben tomar antibióticos preventivos antes de los procedimientos dentales para reducir el riesgo de infección, según lo recomendado en las guías de práctica clínica 1. Algunos de los grupos de pacientes que deben recibir profilaxis antibiótica incluyen:
- Pacientes con válvulas cardíacas protésicas o material protésico utilizado para la reparación de la válvula cardíaca
- Pacientes con endocarditis previa
- Pacientes con cardiopatía congénita (CHD)
- Pacientes con defectos residuales en el sitio o adyacentes al sitio de un parche o dispositivo protésico
- Pacientes con trasplante cardíaco con regurgitación valvular debido a una válvula estructuralmente anormal. Es importante tener en cuenta que la profilaxis antibiótica no se recomienda para los procedimientos no dentales, como la ecocardiografía transesofágica, la esofagogastroduodenoscopia o la colonoscopia, en ausencia de infección activa 1.
From the Research
Definición y Causas de la Endocarditis
- La endocarditis es una infección grave que ataca el revestimiento interno de las cámaras, tabique y válvulas del corazón 2.
- Puede ser causada por various microorganismos, incluyendo estafilococos, estreptococos, enterococos y bacilos gramnegativos, incluyendo HACEK 3.
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico de la endocarditis puede ser difícil y requiere una estrategia que combine resultados clínicos, microbiológicos y de ecocardiografía 4.
- El tratamiento de la endocarditis generalmente implica el uso de antibióticos, y la elección del antibiótico depende del microorganismo causante y de la susceptibilidad del paciente 3, 5.
- La duración del tratamiento antibacteriano es de 4 semanas para la mayoría de los casos de endocarditis en válvulas nativas, y de 6 semanas para la endocarditis en válvulas protésicas 3.
Opciones de Tratamiento
- Para la endocarditis causada por estafilococos, se recomienda el uso de penicilinas antiestafilocócicas, como la cefazolina, o vancomicina para los aislados resistentes a la meticilina 3.
- Para la endocarditis causada por enterococos resistentes a la vancomicina, se han evaluado varias combinaciones de antibióticos, incluyendo ciprofloxacino, rifampina y gentamicina 6.
- La terapia con vancomicina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la endocarditis causada por estreptococos del grupo viridans resistentes a la penicilina 5.