From the Guidelines
La cateterización venosa central es un procedimiento médico que implica la colocación de un catéter en una vena grande para diversos propósitos clínicos, y se debe realizar con técnica aséptica estricta y guía de ultrasonido para minimizar las complicaciones. El procedimiento comienza con la posición adecuada del paciente, generalmente en la posición de Trendelenburg para los enfoques yugular o subclavio, o supino para el acceso femoral. Después de la preparación y cubierta estéril, se administra anestesia local en el sitio de inserción. Utilizando técnicas basadas en puntos de referencia o guía de ultrasonido (preferida para la seguridad), el médico localiza la vena objetivo y inserta la aguja. Una vez confirmado el retorno de sangre venosa, se pasa un guía de alambre a través de la aguja, se retira la aguja y se avanza el catéter sobre el guía de alambre. Luego, se retira el guía de alambre y se confirma la colocación adecuada del catéter con una radiografía de tórax. A lo largo del procedimiento, se debe mantener una técnica aséptica estricta para prevenir la infección. Las posibles complicaciones incluyen neumotórax, punción arterial, infección, trombosis y embolia aérea. La elección del sitio de inserción depende de la situación clínica, con la vena yugular derecha a menudo preferida debido a su camino recto a la vena cava superior y menores tasas de complicaciones 1.
Algunos de los pasos clave para realizar una cateterización venosa central segura incluyen:
- Utilizar guía de ultrasonido para la inserción del catéter, lo que reduce el número de intentos de cannulación y complicaciones mecánicas 1.
- Seleccionar el sitio de inserción adecuado, evitando la vena femoral debido al alto riesgo de infección y trombosis 1.
- Utilizar un catéter con el número mínimo de lumenes esenciales para el manejo del paciente, lo que reduce el riesgo de infección 1.
- Mantener una técnica aséptica estricta durante el procedimiento, incluyendo el uso de soluciones de clorhexidina con alcohol para la preparación de la piel 1.
- Confirmar la colocación adecuada del catéter con una radiografía de tórax o fluoroscopia intraoperatoria, lo que reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la colocación del catéter 1.
From the Research
Cateterismos Venosos Centrales
- Los cateterismos venosos centrales son procedimientos médicos que pueden ser salvavidas, pero también conllevan complicaciones, como infecciones y daños mecánicos 2.
- La experiencia del operador, el conocimiento de las ventajas y desventajas de los diferentes sitios de cateterización y la atención al detalle durante la inserción ayudan a reducir las complicaciones mecánicas asociadas con la cateterización 2.
- La técnica aséptica estricta y el mantenimiento adecuado del catéter disminuyen la frecuencia de infecciones relacionadas con el catéter 2.
Selección del Sitio de Cateterización
- La selección del sitio de cateterización es importante para reducir el riesgo de infecciones y complicaciones 3, 4.
- La cateterización de la vena subclavia se asocia con una tasa de infección más baja en comparación con la cateterización de la vena yugular 3.
- La cateterización de la vena femoral se asocia con una tasa de infección más alta en comparación con la cateterización de la vena subclavia y la vena yugular 3.
Técnicas de Inserción
- La guía por ultrasonido es una técnica recomendada para la inserción de cateteres venosos centrales, ya que reduce el riesgo de complicaciones mecánicas y mejora la precisión de la inserción 5.
- La técnica de inserción también es importante para reducir el riesgo de infecciones y complicaciones 6.
Prevención de Infecciones
- La prevención de infecciones es crucial en la cateterización venosa central, y se pueden implementar varias estrategias para reducir el riesgo de infecciones, como la técnica aséptica estricta, el mantenimiento adecuado del catéter y la remoción del catéter lo antes posible 2, 6.
- La investigación continúa para desarrollar nuevas estrategias para reducir el riesgo de infecciones, como el uso de cateteres impregnados con antisépticos y antimicrobianos 6.