From the Guidelines
La cateterización venosa central debe realizarse con guía de ultrasonido cuando esté disponible, para reducir las complicaciones mecánicas y mejorar la seguridad del procedimiento. La elección del sitio de inserción debe basarse en la evaluación de los riesgos y beneficios para cada paciente, considerando factores como la anatomía del paciente, la experiencia del operador y la disponibilidad de equipo de ultrasonido 1.
Algunos de los pasos clave para realizar una cateterización venosa central incluyen:
- Posicionamiento adecuado del paciente, generalmente en posición de Trendelenburg para aumentar la distensión venosa y reducir el riesgo de embolia aérea.
- Preparación estéril del sitio de inserción y uso de barreras estériles para reducir el riesgo de infección.
- Uso de ultrasonido para guiar la inserción de la aguja y el catéter, lo que puede reducir el número de intentos y las complicaciones mecánicas 1.
- Verificación de la posición correcta del catéter mediante radiografía de tórax o análisis de la onda de presión.
Es importante tener en cuenta que la cateterización venosa central conlleva riesgos, como infección, trombosis, neumotórax, punción arterial o embolia aérea. Sin embargo, con una técnica adecuada y el uso de tecnología como la guía de ultrasonido, es posible minimizar estos riesgos y garantizar la seguridad del procedimiento 1.
En cuanto a la elección del sitio de inserción, se recomienda evitar el uso de la vena femoral en pacientes adultos, ya que se asocia con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas y trombóticas 1. En su lugar, se puede considerar el uso de la vena subclavia o la vena yugular interna, dependiendo de la anatomía del paciente y la experiencia del operador.
En resumen, la cateterización venosa central es un procedimiento médico que requiere una técnica adecuada y el uso de tecnología para minimizar los riesgos y garantizar la seguridad del paciente. La guía de ultrasonido es una herramienta valiosa para reducir las complicaciones mecánicas y mejorar la seguridad del procedimiento.
From the Research
Técnicas de Cateterismo Venoso Central
- La guía de ultrasonido es recomendada para la inserción de catéteres venosos centrales (CVC) para reducir el riesgo de complicaciones mecánicas y infecciosas 2, 3, 4, 5.
- Se recomienda utilizar una sonda lineal de alta frecuencia con una funda estéril y gel estéril para realizar procedimientos de acceso vascular 2.
- La evaluación preprocedimental con ultrasonido bidimensional es recomendada para evaluar variaciones anatómicas y la ausencia de trombosis vascular 2.
- Se recomienda visualizar la punta de la aguja y el guidewire en la vena objetivo antes de la dilatación del vaso 2.
Prevención de Complicaciones
- La técnica aséptica y la barrera estéril máxima son recomendadas para reducir el riesgo de infecciones asociadas con la inserción de CVC 2, 3, 6.
- Se recomienda utilizar guías de procedimiento estandarizadas que incluyan la guía de ultrasonido en tiempo real para reducir el riesgo de infecciones asociadas con la línea central 2.
- La detección de neumotórax postprocedimental es recomendada mediante la detección de deslizamiento pulmonar bilateral utilizando una sonda lineal de alta frecuencia antes y después de la inserción de CVC 2.
Capacitación y Competencia
- Se recomienda que los proveedores completen un programa de capacitación sistemático que incluya práctica basada en simulación, inserción supervisada en pacientes y evaluación por un operador experto antes de intentar la inserción de CVC con guía de ultrasonido de forma independiente 2, 4, 5.
- La evaluación de competencia debe incluir una evaluación formal de conocimientos y habilidades técnicas utilizando herramientas de evaluación estandarizadas 2.