From the Guidelines
El Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM) es un trastorno caracterizado por un patrón de síntomas de estado de ánimo, somáticos o cognitivos que comienzan varios días antes del inicio de la menstruación, mejoran dentro de unos pocos días después del inicio de la menstruación y luego se vuelven mínimos o ausentes dentro de 1 semana después del inicio de la menstruación. Afecta al 3-8% de las mujeres en edad reproductiva y suele ocurrir durante la fase lútea del ciclo menstrual 1. El TDPM se diagnostica cuando una mujer experimenta al menos cinco síntomas durante la mayoría de los ciclos menstruales del último año, con síntomas que mejoran dentro de unos pocos días después del inicio de la menstruación. Estos síntomas deben incluir al menos un síntoma de estado de ánimo (depresión, ansiedad, cambios de humor o irritabilidad) más síntomas físicos o conductuales adicionales como fatiga, cambios en el sueño, cambios en el apetito, dolor físico o dificultad para concentrarse.
Diagnóstico
El diagnóstico requiere el seguimiento de los síntomas durante al menos dos ciclos menstruales utilizando un formulario de calificación diaria. Los síntomas del TDPM pueden incluir:
- Cambios de humor
- Ansiedad
- Irritabilidad
- Fatiga
- Cambios en el sueño
- Cambios en el apetito
- Dolor físico
- Dificultad para concentrarse
Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen modificaciones del estilo de vida (ejercicio regular, manejo del estrés, cambios en la dieta), psicoterapia (terapia cognitivo-conductual) y medicamentos. Los tratamientos farmacológicos de primera línea incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como fluoxetina (20-60 mg diarios), sertralina (50-150 mg diarios) o escitalopram (10-20 mg diarios), que pueden tomarse de forma continua o solo durante la fase lútea 1. Los tratamientos hormonales como anticonceptivos orales que contienen drospirenona (como Yaz) también pueden ser efectivos. Para el manejo de los síntomas, los AINE pueden ayudar con el malestar físico, mientras que los suplementos de calcio (1200 mg diarios) y vitamina B6 (50-100 mg diarios) han mostrado algún beneficio.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que el TDPM es un trastorno complejo que requiere un enfoque integral para su diagnóstico y tratamiento. La colaboración entre el paciente y el proveedor de atención médica es fundamental para desarrollar un plan de tratamiento efectivo. Además, es importante considerar las preferencias y necesidades individuales de cada paciente al seleccionar el tratamiento más adecuado. En la actualidad, no hay estudios que comparen directamente los tratamientos para el TDPM, por lo que la elección del tratamiento debe basarse en la experiencia clínica y la evidencia disponible 1.
From the Research
Definición y diagnóstico del síndrome disfórico premenstrual
- El síndrome disfórico premenstrual (PMDD) es una forma severa de síndrome premenstrual, caracterizada por síntomas físicos y psicológicos que ocurren durante la fase luteal del ciclo menstrual y pueden afectar significativamente la calidad de vida de las mujeres 2, 3.
- Los síntomas del PMDD pueden incluir cambios de humor, ansiedad, depresión, fatiga, dolor de cabeza, entre otros 4, 5.
- El diagnóstico del PMDD se basa en la evaluación de los síntomas y su impacto en la vida diaria de la mujer, y puede incluir la utilización de calendarios de síntomas prospectivos para registrar los síntomas a lo largo del ciclo menstrual 5.
Tratamiento del síndrome disfórico premenstrual
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son el tratamiento de elección para el PMDD, ya que han demostrado ser efectivos en reducir los síntomas, particularmente los síntomas psicológicos y conductuales 4, 6.
- La administración de ISRS puede ser continua o solo durante la fase luteal del ciclo menstrual, y la elección del régimen de tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas y la respuesta individual de la mujer 4, 6.
- Otros tratamientos, como la terapia cognitivo-conductual y los remedios herbales, también pueden ser efectivos en el tratamiento del PMDD, aunque la evidencia es más limitada 3, 6.
- Es importante destacar que el tratamiento del PMDD debe ser individualizado y ajustado a las necesidades específicas de cada mujer, y que la colaboración entre la mujer y su proveedor de atención médica es fundamental para lograr un tratamiento efectivo 5.
Efectos adversos del tratamiento
- Los ISRS pueden causar efectos adversos, como náuseas, insomnio, disfunción sexual o decrease de la libido, fatiga, mareo, temblor, somnolencia y otros 6.
- La gravedad y la frecuencia de los efectos adversos pueden variar dependiendo del tipo de ISRS y la dosis utilizada, y es importante que las mujeres informen a su proveedor de atención médica sobre cualquier efecto adverso que experimenten 6.