Which solution, Ringer's Lactate (Lactated Ringer's solution) or Isotonic Saline (0.9% Sodium Chloride solution), is more likely to increase the risk of hyperkalemia?

From the Guidelines

Le Ringer Lactate contient un petit amount de potassium (4 mEq/L), ce qui pourrait augmenter légèrement le risque d'hyperkaliémie, notamment chez les patients avec une fonction rénale altérée ou une hyperkaliémie préexistante. Cependant, il est important de noter que cette concentration de potassium est généralement trop faible pour causer une hyperkaliémie chez les patients avec une fonction rénale normale 1. D'un autre côté, le serum sale isotonique (0,9% NaCl) ne contient pas de potassium, ce qui en fait un choix plus sûr si l'on se préoccupe de l'hyperkaliémie. Cependant, de grandes quantités de serum sale isotonique peuvent potentiellement causer une acidose métabolique hyperchloremique, qui pourrait théoriquement promouvoir un déplacement de potassium de l'espace intracellulaire à l'espace extracellulaire, affectant indirectement les niveaux de potassium 1. Les facteurs à prendre en compte pour choisir entre ces fluides incluent :

• L'état clinique général du patient
• Le statut acido-basique
• Les niveaux d'électrolytes
• La fonction rénale Il est essentiel de considérer ces facteurs pour prendre une décision éclairée sur le choix du fluide à utiliser, en tenant compte des avantages et des risques potentiels pour chaque patient.

From the Research

Comparaison du Ringer Lactate et du Serum sale isotonique

• Le Ringer Lactate et le Serum sale isotonique (0,9% NaCl) sont deux solutions utilisées pour la réhydratation et la réanimation des patients.
• La principale différence entre les deux solutions réside dans leur composition : le Ringer Lactate contient du lactate, du calcium, du potassium et du sodium, tandis que le Serum sale isotonique ne contient que du sodium et du chlorure.

Risque d'hyperkaliémie

• Selon les études 2, 3, 4, le risque d'hyperkaliémie est plus élevé avec le Serum sale isotonique (0,9% NaCl) que avec le Ringer Lactate.
• Une étude 3 a montré que 19% des patients qui ont reçu du Serum sale isotonique ont développé une hyperkaliémie, contre 0% pour ceux qui ont reçu du Ringer Lactate.
• Une autre étude 4 a constaté que les patients qui ont reçu du Serum sale isotonique avaient des niveaux de potassium plus élevés que ceux qui ont reçu du Ringer Lactate.

Mécanismes

• Le mécanisme exact par lequel le Serum sale isotonique augmente le risque d'hyperkaliémie n'est pas entièrement compris, mais il est possible que la absence de potassium dans cette solution entraîne une augmentation de la réabsorption de potassium par les reins 3.
• Le Ringer Lactate, en revanche, contient du potassium, ce qui pourrait aider à maintenir un équilibre électrolytique plus stable 2.

Conclusion sur les études

• Les études 2, 3, 4 suggèrent que le Ringer Lactate est une solution plus sûre que le Serum sale isotonique en termes de risque d'hyperkaliémie, mais une étude 5 n'a pas trouvé de différence significative entre les deux solutions en termes de risque d'insuffisance rénale aiguë.