From the Guidelines
Para la trombosis venosa cerebral profunda asociada a isquémica cerebral venosa perimesencefálica derecha, se recomienda la terapia de anticoagulación inmediata. Comience con heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina 1 mg/kg dos veces al día o infusión de heparina con un objetivo de aPTT de 1,5-2,5 veces el valor normal, seguido de anticoagulación oral con warfarina (objetivo INR 2-3) o un anticoagulante oral directo (DOAC) como rivaroxabán 15-20 mg diarios 1. El tratamiento debe continuar durante 3-6 meses en casos provocados o 6-12 meses en casos no provocados. La gestión concurrente debe incluir un seguimiento neurológico cercano, hidratación y tratamiento de cualquier causa subyacente o convulsiones si están presentes. La anticoagulación es efectiva porque previene la propagación del trombo y facilita la recanalización de los vasos ocluidos, reduciendo el riesgo de daño isquémico adicional. A pesar de la presencia de cambios isquémicos, la anticoagulación sigue estando indicada ya que el beneficio de prevenir la propagación del coágulo supera el riesgo de transformación hemorrágica en la trombosis venosa cerebral, a diferencia del accidente cerebrovascular isquémico arterial donde este cálculo de riesgo-beneficio es diferente.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la trombosis venosa cerebral incluyen:
- La anticoagulación es el tratamiento principal para prevenir la propagación del trombo y aumentar la recanalización 1.
- La duración del tratamiento de anticoagulación no está bien definida, pero se recomienda un período de 3-12 meses 1.
- La terapia de anticoagulación debe ser individualizada según la causa subyacente y el riesgo de recurrencia 1.
- La monitorización neurológica cercana y la hidratación son fundamentales en el manejo de la trombosis venosa cerebral 1.
From the FDA Drug Label
The FDA drug label does not answer the question.
From the Research
Anticoagulación en la Trombosis Venosa Cerebral Profunda
La anticoagulación es un tratamiento común para la trombosis venosa cerebral (TVC) profunda, que puede estar asociada con isquemia cerebral venosa perimesencefálica derecha. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la anticoagulación en este contexto:
- Eficacia y seguridad de los anticoagulantes orales directos (AOD): Un metaanálisis publicado en 2022 en la revista Acta Neurologica Scandinavica 2 encontró que los AOD tienen similar eficacia y seguridad que los anticoagulantes vitaminas K (AVK) en el tratamiento de la TVC, con una mejor tasa de recanalización.
- Tratamiento con anticoagulantes en la TVC con hemorragia intracraneal: Un estudio publicado en 2016 en la revista Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 3 encontró que la anticoagulación es segura y efectiva en pacientes con TVC y hemorragia intracraneal, aunque el momento óptimo para iniciar la anticoagulación no está claro.
- Opciones de tratamiento para la TVC: Un artículo publicado en 2015 en la revista The Neurologist 4 destaca que la TVC es una enfermedad rara y potencialmente grave, y que el tratamiento con anticoagulantes es fundamental para prevenir la propagación del trombo y la recurrencia de la enfermedad.
- Tratamiento agudo de la TVC: Un artículo publicado en 2008 en la revista Current Treatment Options in Neurology 5 recomienda el uso de heparina intravenosa o subcutánea de baja molecular en el tratamiento agudo de la TVC, así como la consideración de la trombólisis endovascular en casos graves o refractarios al tratamiento anticoagulante.
- Comparación de los AOD con la warfarina en el tratamiento de la TVC: Un estudio publicado en 2022 en la revista Stroke 6 encontró que los AOD tienen similar eficacia y una mejor seguridad que la warfarina en el tratamiento de la TVC, con una menor tasa de hemorragias graves.
Consideraciones importantes
Algunas consideraciones importantes al tratar la TVC con anticoagulantes incluyen:
- La elección del anticoagulante adecuado depende de la gravedad de la enfermedad, la presencia de hemorragia intracraneal y la historia médica del paciente.
- La anticoagulación debe ser iniciada lo antes posible después del diagnóstico de TVC, aunque el momento óptimo para iniciar la anticoagulación no está claro en casos con hemorragia intracraneal.
- La monitorización cuidadosa de la coagulación y la función renal es fundamental para minimizar el riesgo de hemorragias y otros efectos adversos.