From the Research
La duración de la anticoagulación para pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) depende de su estrategia de manejo y factores de riesgo, y se recomienda dual antiplaquetaria con aspirina y un inhibidor de P2Y12 durante al menos 12 meses. Para pacientes que se someten a intervención coronaria percutánea (ICP), la terapia antiplaquetaria dual (TAD) con aspirina (81 mg diarios) y un inhibidor de P2Y12 (como clopidogrel 75 mg diarios, ticagrelor 90 mg dos veces al día, o prasugrel 10 mg diarios) es típicamente recomendada durante 12 meses 1. Después de este período, los pacientes pueden continuar con aspirina sola de manera indefinida. Para pacientes con alto riesgo de sangrado, la duración de la TAD puede ser acortada a 6 meses. Para pacientes manejados médicamente sin ICP, la TAD también se recomienda durante hasta 12 meses, con aspirina continuada de manera indefinida después. En pacientes con fibrilación auricular u otras indicaciones para anticoagulación, se debe considerar un equilibrio cuidadoso entre la prevención de accidentes cerebrovasculares y el riesgo de sangrado, a menudo requiriendo triple terapia (TAD más anticoagulante) durante un tiempo limitado seguido de terapia dual.
Algunos estudios han demostrado que los inhibidores de P2Y12 de tercera generación, como prasugrel y ticagrelor, son superiores a clopidogrel en términos de eficacia y seguridad 1. Sin embargo, es importante considerar el riesgo de sangrado y la estrategia de manejo individualizada para cada paciente. La evaluación del riesgo de sangrado es fundamental para determinar la intensidad y duración de la terapia antitrombótica 2.
En resumen, la duración de la anticoagulación para pacientes con SCASEST depende de su estrategia de manejo y factores de riesgo, y se recomienda dual antiplaquetaria con aspirina y un inhibidor de P2Y12 durante al menos 12 meses, con ajustes individuales según el riesgo de sangrado y la estrategia de manejo.
- Estrategias de anticoagulación:
- Terapia antiplaquetaria dual con aspirina y un inhibidor de P2Y12 durante al menos 12 meses
- Considerar triple terapia (TAD más anticoagulante) durante un tiempo limitado en pacientes con fibrilación auricular u otras indicaciones para anticoagulación
- Factores a considerar:
- Riesgo de sangrado
- Estrategia de manejo individualizada
- Uso de inhibidores de P2Y12 de tercera generación (prasugrel y ticagrelor) en lugar de clopidogrel
- Evaluación del riesgo de sangrado para determinar la intensidad y duración de la terapia antitrombótica 2