From the Guidelines
El manejo más actualizado de la hipertensión arterial en 2024 se centra en un enfoque integral que combina modificaciones del estilo de vida y terapia farmacológica, con objetivos de presión arterial generalmente inferiores a 130/80 mmHg para la mayoría de los adultos. La elección de los medicamentos de primera línea incluye diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs) 1. Algunos puntos clave en el manejo de la hipertensión incluyen:
- Iniciar el tratamiento con terapia de combinación (generalmente dos agentes de primera línea a dosis bajas) en pacientes con presión arterial >20/10 mmHg por encima del objetivo, ya que este enfoque logra un control más rápido con menos efectos secundarios que la titración de la monoterapia.
- Preferir combinaciones de un solo comprimido para mejorar la adherencia.
- Para la hipertensión resistente, agregar espironolactona como agente de cuarta línea ha demostrado una eficacia superior.
- Se recomienda encarecidamente el monitoreo de la presión arterial en el hogar para la confirmación del diagnóstico y el seguimiento del tratamiento, con evidencia emergente que respalda el uso de dispositivos portátiles validados. Las modificaciones del estilo de vida siguen siendo fundamentales, incluyendo:
- Restricción de sodio (<2300 mg/día)
- Adopción de la dieta DASH
- Actividad física regular (150 minutos/semana de ejercicio de intensidad moderada)
- Manejo del peso
- Consumo limitado de alcohol
- Cesación del tabaquismo Las poblaciones especiales requieren enfoques personalizados:
- En adultos mayores (>65 años), se aconseja una disminución gradual de la presión arterial con un seguimiento cercano para la hipotensión ortostática.
- En diabetes, los ACEIs/ARBs son agentes de primera línea preferidos.
- En enfermedad renal crónica, la terapia de combinación que a menudo incluye un ACEI/ARB es generalmente necesaria para un control adecuado.
From the FDA Drug Label
Control of high blood pressure should be part of comprehensive cardiovascular risk management, including, as appropriate, lipid control, diabetes management, antithrombotic therapy, smoking cessation, exercise, and limited sodium intake Many patients will require more than 1 drug to achieve blood pressure goals. For specific advice on goals and management, see published guidelines, such as those of the National High Blood Pressure Education Program’s Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC) Numerous antihypertensive drugs, from a variety of pharmacologic classes and with different mechanisms of action, have been shown in randomized controlled trials to reduce cardiovascular morbidity and mortality, and it can be concluded that it is blood pressure reduction, and not some other pharmacologic property of the drugs, that is largely responsible for those benefits
El manejo de la hipertensión arterial incluye:
- Control integral del riesgo cardiovascular, que abarca:
- Control de lípidos
- Manejo de la diabetes
- Terapia antitrombótica
- Cesación del tabaquismo
- Ejercicio regular
- Ingesta limitada de sodio
- Uso de múltiples fármacos para alcanzar los objetivos de presión arterial en muchos pacientes
- Seguimiento de las guías publicadas para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial, como las del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión (JNC) 2 3
From the Research
Manejo de la Hipertensión Arterial
No hay estudios del 2024 o más nuevos que proporcionen información actualizada sobre el manejo de la hipertensión arterial. Sin embargo, se pueden considerar los siguientes puntos basados en estudios anteriores:
- La hipertensión es una condición crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo y es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular 4, 5.
- El manejo de la hipertensión incluye modificaciones en el estilo de vida, como la pérdida de peso, la reducción del consumo de sodio, el aumento del consumo de potasio, la actividad física regular y la moderación en el consumo de alcohol 4, 5, 6.
- Los medicamentos antihipertensivos de primera línea incluyen diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina y bloqueadores de los canales de calcio 4, 5, 7, 8.
- El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial a menos de 140/90 mmHg en la mayoría de los adultos, aunque algunos estudios sugieren que reducir la presión arterial a menos de 135/85 mmHg puede ser beneficioso para reducir el riesgo de infarto de miocardio 5.
- La monitorización de la presión arterial en el hogar y la evaluación de la función renal son importantes para el manejo de la hipertensión 5, 7.