From the Guidelines
La creación de una plantilla de nota clínica para un adulto mayor que se presenta a la urgencia por molestias urinarias debe incluir una evaluación exhaustiva de los síntomas, la historia clínica, los hallazgos físicos y los resultados de los estudios de laboratorio y diagnóstico. De acuerdo con la evidencia más reciente 1, es fundamental considerar la posibilidad de infección urinaria (IU) en este grupo de pacientes, ya que es común en personas mayores, especialmente aquellas con fragilidad y comorbilidades. La plantilla debe comenzar con los datos demográficos del paciente (nombre, edad, género) y la queja principal de síntomas urinarios. Luego, se debe documentar la historia de la enfermedad actual, detallando el inicio de los síntomas, duración, gravedad y síntomas asociados como fiebre, dolor, hematuria, urgencia, frecuencia o incontinencia. Es importante incluir la historia médica relevante, como infecciones urinarias previas, problemas de próstata (en hombres), historia ginecológica (en mujeres), diabetes, condiciones neurológicas y uso reciente de antibióticos. La historia de medicamentos debe ser exhaustiva, anotando cualquier diurético, anticolinérgico o medicamento que afecte la micción. Se deben documentar los signos vitales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno) y los hallazgos físicos, incluyendo el estado general, examen abdominal, dolor suprapúbico, dolor en el ángulo costovertebral, examen genital si está indicado, y evaluación del estado mental. Los estudios de laboratorio y diagnóstico deben incluir urianálisis, cultivo de orina, recuento sanguíneo completo, panel metabólico básico y estudios de imagen si están indicados. La evaluación debe proporcionar un diagnóstico diferencial (IU, pielonefritis, retención urinaria, prostatitis, etc.) y el plan de tratamiento debe detallar los medicamentos recetados (como nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas durante 5 días para IU no complicada o ceftriaxona 1 g IV para infecciones más graves), recomendaciones de hidratación, instrucciones de seguimiento y disposición (alta o admisión). Este enfoque estructurado garantiza una evaluación y manejo adecuados de las quejas urinarias en pacientes ancianos, teniendo en cuenta su mayor susceptibilidad a complicaciones y presentaciones atípicas. Además, es crucial considerar las comorbilidades, la polifarmacia y el riesgo de eventos adversos potenciales al tratar a este grupo de pacientes, como se menciona en la guía de práctica clínica para el manejo de infecciones urinarias en personas mayores frágiles o con comorbilidades 1. En resumen, la creación de una plantilla de nota clínica para un adulto mayor con molestias urinarias debe ser exhaustiva y considerar las particularidades de este grupo de pacientes, incluyendo la evaluación de los síntomas, la historia clínica, los hallazgos físicos y los resultados de los estudios de laboratorio y diagnóstico, así como el plan de tratamiento y seguimiento adecuados.
From the Research
Información del Paciente
- Edad: Adulto mayor
- Síntomas: Molestias urinarias
- Presentación: Urgencia
Evaluación Inicial
- Se debe realizar una evaluación completa del paciente, incluyendo historia clínica y examen físico 2, 3
- Se debe considerar la posibilidad de infección del tracto urinario (UTI) y otros diagnósticos diferenciales 4, 5
Pruebas Diagnósticas
- Urinálisis y/o tira reactiva de orina para detectar la presencia de bacterias, leucocitos y otros marcadores de infección 2, 3
- Cultivo de orina en casos de UTI complicada o superior, o en pacientes embarazadas 5
- Imágenes diagnósticas (como ultrasonido o tomografía computarizada) pueden ser necesarias en algunos casos, pero no siempre son requeridas 5
Tratamiento
- El tratamiento debe ser individualizado según la gravedad de la infección, la presencia de factores de riesgo y la tolerancia del paciente a los medicamentos 6
- Los antibióticos como trimetoprima-sulfametoxazol, nitrofurantoina y fosfomicina son opciones de tratamiento para la cistitis no complicada 6
- Los pacientes con UTI complicada o superior pueden requerir tratamiento con antibióticos más potentes y hospitalización 2, 5