Dose de charbon activé pour surdosage d'acétaminophène
Pour un surdosage aigu d'acétaminophène, administrez 50 g de charbon activé chez l'adulte et 1 g/kg (maximum 50 g) chez l'enfant, dans les 1 à 2 heures suivant l'ingestion.
Posologie selon l'âge
La dose recommandée de charbon activé varie selon l'âge 1:
- 0-10 ans: 10-25 g (1-3 cuillères à soupe combles) mélangés dans minimum 240 ml de liquide
- 10-12 ans: 25-50 g (3-6 cuillères à soupe combles) mélangés dans minimum 240 ml de liquide
- Plus de 12 ans et adultes: 25-100 g (3-12 cuillères à soupe combles) mélangés dans minimum 240 ml de liquide
En pratique clinique pour surdosage massif, utilisez 50 g chez l'adulte et 1 g/kg chez l'enfant 2, 3.
Fenêtre thérapeutique critique
Le charbon activé doit être administré dans les 1-2 heures suivant l'ingestion pour être efficace. Les données montrent:
- À 1 heure: Réduction de 43-56% de l'absorption d'acétaminophène 4, 5
- À 2 heures: Réduction de 22% seulement 4, 5
- À 3-4 heures: Aucun bénéfice significatif 4, 5
Une étude sur surdosage massif (≥40 g) a démontré que le charbon activé administré dans les 4 heures réduisait significativement le ratio de concentration d'acétaminophène (1.4 vs 2.2, p<0.0001) et diminuait l'hépatotoxicité 3.
Algorithme de décision
Administrez le charbon activé SI:
- Présentation ≤2 heures post-ingestion
- Voies aériennes protégées (patient alerte ou intubé)
- Pas de contre-indication (perforation digestive, occlusion)
N'administrez PAS le charbon activé SI:
- Présentation >2 heures post-ingestion (bénéfice négligeable)
- Altération de l'état de conscience sans protection des voies aériennes
- Vomissements incontrôlés
Interaction avec la N-acétylcystéine
Point crucial: Le charbon activé peut adsorber la N-acétylcystéine orale. Si vous utilisez les deux:
- Administrez d'abord le charbon activé
- Augmentez la dose de charge de N-acétylcystéine de 140 mg/kg à 235 mg/kg pour compenser l'adsorption 6
- Alternativement, utilisez la N-acétylcystéine intraveineuse (non affectée par le charbon)
Cas particuliers: Surdosage massif
Pour les ingestions massives (≥40 g ou ≥500 mg/kg):
- Le charbon activé reste bénéfique si administré précocement (<4 heures) 3
- Ces patients ont un risque accru d'hépatotoxicité même avec traitement précoce
- Considérez une dose augmentée de N-acétylcystéine si le ratio de concentration d'acétaminophène ≥2 sur le nomogramme 3
Pièges à éviter
- Ne retardez JAMAIS la N-acétylcystéine pour administrer le charbon activé - la N-acétylcystéine est le traitement prioritaire
- N'utilisez pas le charbon activé après 2 heures - inefficace et risque d'aspiration sans bénéfice
- Ne répétez pas les doses de charbon activé pour l'acétaminophène (pas de recirculation entérohépatique significative)
- Surveillez les vomissements - le charbon peut les aggraver et augmenter le risque d'aspiration
Le charbon activé est un adjuvant utile mais la N-acétylcystéine demeure le traitement essentiel qui réduit la mortalité et l'hépatotoxicité 7, 8.