From the Guidelines
La clasificación y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca deben basarse en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) y la gravedad de los síntomas, con un enfoque en reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida. La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) se define como una LVEF inferior a 40%, la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF) como una LVEF entre 40-49%, y la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) como una LVEF de 50% o superior 1.
Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca
La clasificación de la insuficiencia cardiaca es crucial para determinar el tratamiento adecuado. La gravedad de los síntomas se clasifica utilizando la clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) desde la Clase I (sin limitación de la actividad física) hasta la Clase IV (síntomas en reposo) 1.
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca incluye modificaciones del estilo de vida, como la restricción de sodio, el manejo de líquidos y el ejercicio regular. Los medicamentos de primera línea para HFrEF incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) (como enalapril 2.5-20mg dos veces al día) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) (como losartán 25-100mg diario), beta-bloqueantes (carvedilol 3.125-25mg dos veces al día o metoprolol succinato 12.5-200mg diario), y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona 12.5-50mg diario) 1.
Uso de Inhibidores SGLT2
Los inhibidores SGLT2 (dapagliflozina 10mg diario o empagliflozina 10mg diario) han demostrado beneficios significativos en la reducción de las hospitalizaciones y la mortalidad 1. Los diuréticos como la furosemida (20-80mg diario o dos veces al día) se utilizan para el alivio de los síntomas. Las terapias avanzadas para casos refractarios incluyen ivabradina, sacubitril/valsartán, hidralazina con dinitrato de isosorbida, y dispositivos como desfibriladores implantables o terapia de resincronización cardíaca.
Consideraciones Importantes
Es importante iniciar el tratamiento a dosis bajas y titrar gradualmente mientras se monitorea la función renal, los electrolitos y la presión arterial para prevenir efectos adversos. La clasificación y el tratamiento deben basarse en la evidencia más reciente y de mayor calidad, como se describe en las guías de práctica clínica más recientes 1.
Resumen de las Recomendaciones
- Clasificar la insuficiencia cardiaca según la LVEF y la gravedad de los síntomas.
- Utilizar medicamentos de primera línea para HFrEF, como ACE inhibidores o ARB, beta-bloqueantes, y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.
- Considerar el uso de inhibidores SGLT2 para reducir la morbimortalidad.
- Implementar modificaciones del estilo de vida y terapias avanzadas según sea necesario.
- Monitorear y ajustar el tratamiento para prevenir efectos adversos y mejorar la calidad de vida.
From the FDA Drug Label
14 CLINICAL STUDIES 14. 1 Heart Failure in Adult Patients
SHIFT The Systolic Heart Failure Treatment with the I f Inhibitor Ivabradine Trial (SHIFT) was a randomized, double-blind trial comparing ivabradine and placebo in 6,558 adult patients with stable New York Heart Association (NYHA) class II to IV heart failure, left ventricular ejection fraction ≤ 35%, and resting heart rate ≥ 70 bpm
1 INDICATIONS AND USAGE
Indications and usage 1.1 Heart Failure Spironolactone tablets are indicated for treatment of NYHA Class III-IV heart failure and reduced ejection fraction to increase survival, manage edema, and reduce the need for hospitalization for heart failure.
La clasificación de la insuficiencia cardiaca se basa en la clase de la New York Heart Association (NYHA), que va desde la clase I (sin síntomas) hasta la clase IV (síntomas graves). El tratamiento de la insuficiencia cardiaca puede incluir:
- Medicamentos como ivabradine (2) y spironolactona (3) para reducir la frecuencia cardíaca y mejorar la función cardíaca.
- Terapias para controlar la presión arterial y reducir la carga de trabajo del corazón.
- Cuidados para manejar la edema y reducir la necesidad de hospitalización. Es importante destacar que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud. 2 3
From the Research
Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca
- La insuficiencia cardiaca se clasifica en dos subgrupos principales: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) y insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) 4, 5, 6.
- La HFrEF se define como una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) del 40% o menos, y se caracteriza por una dilatación progresiva del ventrículo izquierdo y un remodelado cardíaco adverso 7.
- La HFpEF se define como una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) mayor del 40%, y se caracteriza por una heterogeneidad en su patofisiología y tratamiento 8.
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
- El tratamiento de la HFrEF incluye el uso de diuréticos para aliviar los síntomas, y la aplicación de terapias farmacológicas y de dispositivos que modifican la enfermedad 4, 5, 7.
- Las terapias farmacológicas para la HFrEF incluyen el uso de beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), antagonistas de los receptores de angiotensina, y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 7.
- Los dispositivos terapéuticos para la HFrEF incluyen la terapia de resincronización cardíaca, el desfibrilador cardíaco implantable, y la reparación de la válvula mitral transcatéter 7.
- El tratamiento de la HFpEF es más complejo y requiere un enfoque personalizado, ya que no hay terapias farmacológicas efectivas para reducir la mortalidad cardiovascular en esta población 8.