What is the classification and treatment of heart failure (HF)?

From the Guidelines

La clasificación y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca deben basarse en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y la gravedad de los síntomas, con el objetivo de reducir la mortalidad, prevenir las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida. La clasificación de la insuficiencia cardiaca se realiza en función de la FEVI, dividiéndola en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFER, FEVI <40%), insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida (ICFELR, FEVI 40-49%) y insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEP, FEVI ≥50%) 1. Además, se utiliza la clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) para evaluar la gravedad de los síntomas durante la actividad física. El tratamiento de la insuficiencia cardiaca incluye enfoques no farmacológicos y farmacológicos. La gestión no farmacológica implica restricción de sodio, manejo de líquidos, ejercicio regular y cesación del tabaquismo. El tratamiento farmacológico de primera línea para la ICFER incluye inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (como enalapril 2,5-20mg dos veces al día) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) (como losartán 25-100mg diarios), betabloqueantes (como metoprolol succinato 12,5-200mg diarios o carvedilol 3,125-25mg dos veces al día) y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (como espironolactona 12,5-50mg diarios) 1. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (como dapagliflozina 10mg diarios o empagliflozina 10mg diarios) también se recomiendan para la mayoría de los pacientes con ICFER 1. Los diuréticos como furosemida (20-80mg diarios) se utilizan para el alivio de los síntomas. Las terapias avanzadas para casos refractarios incluyen terapia de resincronización cardíaca, desfibriladores implantables y, en casos de etapa terminal, trasplante de corazón o dispositivos de asistencia ventricular. El objetivo del tratamiento es reducir la mortalidad, prevenir las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida al abordar la activación neurohormonal y las anormalidades hemodinámicas características de la insuficiencia cardiaca. Algunos estudios han demostrado que el control de la presión arterial es fundamental en la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, especialmente en pacientes con ICFEP 1. En resumen, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca debe ser personalizado y basado en la clasificación y la gravedad de los síntomas, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad y las hospitalizaciones.

Algunas consideraciones importantes en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca incluyen:

• La importancia de controlar la presión arterial y el volumen de líquidos en el cuerpo.
• La necesidad de una evaluación y seguimiento regulares para ajustar el tratamiento según sea necesario.
• La consideración de terapias avanzadas para casos refractarios.
• La educación del paciente y su familia sobre la enfermedad y el tratamiento.
• La importancia de la colaboración entre los profesionales de la salud para proporcionar un cuidado integral y coordinado. Es fundamental tener en cuenta que la insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica y compleja que requiere un enfoque integral y personalizado para su tratamiento y manejo. La clasificación y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca deben basarse en la evidencia científica más reciente y en las guías clínicas establecidas por organizaciones de salud reconocidas, como la American Heart Association (AHA) y la European Society of Cardiology (ESC) 1.

En cuanto a la clasificación de la insuficiencia cardiaca, es importante destacar que:

• La ICFER se caracteriza por una FEVI <40% y se asocia con una mayor mortalidad y morbilidad.
• La ICFELR se caracteriza por una FEVI de 40-49% y se considera una entidad clínica intermedia entre la ICFER y la ICFEP.
• La ICFEP se caracteriza por una FEVI ≥50% y se asocia con una mayor prevalencia de comorbilidades como la hipertensión y la diabetes. Es fundamental considerar estas diferencias en la clasificación y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca para proporcionar un cuidado óptimo y personalizado a los pacientes. En resumen, la clasificación y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca deben basarse en la FEVI y la gravedad de los síntomas, con el objetivo de reducir la mortalidad, prevenir las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida. Es importante considerar las diferencias en la clasificación y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca para proporcionar un cuidado óptimo y personalizado a los pacientes. La colaboración entre los profesionales de la salud y la educación del paciente y su familia son fundamentales para lograr un manejo efectivo de la insuficiencia cardiaca. La evidencia científica más reciente y las guías clínicas establecidas por organizaciones de salud reconocidas deben guiar la clasificación y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. En última instancia, el objetivo del tratamiento de la insuficiencia cardiaca es mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad y las hospitalizaciones, y esto se logra mediante un enfoque integral y personalizado que considere las necesidades individuales de cada paciente.

From the FDA Drug Label

14 CLINICAL STUDIES 14. 1 Heart Failure in Adult Patients

SHIFT The Systolic Heart Failure Treatment with the I f Inhibitor Ivabradine Trial (SHIFT) was a randomized, double-blind trial comparing ivabradine and placebo in 6,558 adult patients with stable New York Heart Association (NYHA) class II to IV heart failure, left ventricular ejection fraction ≤ 35%, and resting heart rate ≥ 70 bpm

1 INDICATIONS AND USAGE

Indications and usage 1.1 Heart Failure Spironolactone tablets are indicated for treatment of NYHA Class III-IV heart failure and reduced ejection fraction to increase survival, manage edema, and reduce the need for hospitalization for heart failure.

La clasificación de la insuficiencia cardiaca se basa en la clase de la New York Heart Association (NYHA), que va desde la clase I (sin síntomas) hasta la clase IV (síntomas graves). El tratamiento de la insuficiencia cardiaca puede incluir:

• Medicamentos como ivabradine (2) y spironolactona (3) para reducir la frecuencia cardíaca y mejorar la función cardíaca.
• Terapias para controlar la presión arterial y reducir la carga de trabajo del corazón.
• Cuidados para manejar la edema y reducir la necesidad de hospitalización. Es importante destacar que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud. 2 3

From the Research

Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca

• La insuficiencia cardiaca se clasifica en dos categorías principales: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) y insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) 4, 5.
• La HFrEF se caracteriza por una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) del 40% o menos, y se asocia con una mayor morbimortalidad 4.
• La HFpEF, por otro lado, es una entidad clínica más heterogénea, con una prevalencia que ha aumentado en las últimas dos décadas, pero sin estrategias terapéuticas efectivas 6.

Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

• El tratamiento de la HFrEF incluye la optimización de la terapia crónica dirigida por las guías, que puede incluir el uso de fármacos como beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina, y la adición de un antagonista del receptor de mineralocorticoides en pacientes con síntomas persistentes 4.
• La terapia con dispositivos, como desfibriladores implantables y terapias de resincronización cardíaca, también puede ser beneficiosa en pacientes seleccionados 7, 8.
• En cuanto a la HFpEF, se han realizado grandes esfuerzos para detectar factores de riesgo y mecanismos patológicos, pero las terapias farmacológicas han demostrado ser ineficaces para reducir la mortalidad cardiovascular en esta población, lo que abre la puerta a la necesidad de desarrollar enfoques de medicina de precisión 6.

Nuevas Terapias y Enfoques

• Recientemente, se han explorado nuevos mecanismos de tratamiento, como los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), los estimuladores de la guanilato ciclasa y los activadores de la miosina cardíaca, que han demostrado mejorar los resultados de la enfermedad 7, 4.
• La terapia con SGLT2, en particular, ha demostrado reducir significativamente la mortalidad cardiovascular y la mortalidad total, independientemente del estado de diabetes 4.
• La investigación continúa para desarrollar nuevas terapias y enfoques para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, con el objetivo de mejorar los resultados de los pacientes y reducir la morbimortalidad asociada con esta enfermedad 7, 5.