From the Guidelines
La evidencia sugiere que un Z-score menor a -2 está fuertemente asociado con causas secundarias de osteoporosis, por lo que se debe realizar una investigación exhaustiva para identificar condiciones subyacentes. Cuando un paciente presenta un Z-score menor a -2, especialmente en mujeres premenopáusicas, hombres menores de 50 años o niños, esto indica una densidad mineral ósea significativamente más baja de lo esperado para la edad y debe desencadenar una evaluación completa para detectar posibles causas secundarias. Las causas secundarias comunes incluyen trastornos endocrinos (hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, síndrome de Cushing), condiciones gastrointestinales que afectan la absorción de nutrientes (enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal), medicamentos (glucocorticoides, anticonvulsivantes, inhibidores de la aromatasa), hipogonadismo, enfermedad renal crónica y ciertas malignidades. La evaluación debe incluir pruebas de laboratorio completas (recuento sanguíneo completo, panel metabólico completo, función tiroidea, hormona paratiroidea, niveles de vitamina D y hormonas sexuales), así como una revisión de medicamentos y una evaluación de factores de estilo de vida. Identificar y tratar estas causas subyacentes es crucial, ya que abordar solo la pérdida de masa ósea sin gestionar la condición primaria resultará en resultados subóptimos. El tratamiento debe dirigirse tanto a la causa secundaria como a la salud ósea a través de intervenciones adecuadas basadas en la etiología específica identificada, como se menciona en 1 y 1. Es importante tener en cuenta que la presencia de un Z-score menor a -2 es un indicador de osteoporosis y puede aumentar el riesgo de fracturas, por lo que es fundamental tomar medidas para prevenir la pérdida de masa ósea y promover la salud ósea, como se recomienda en 1. En resumen, un Z-score menor a -2 es un indicador de osteoporosis y debe desencadenar una evaluación exhaustiva para detectar posibles causas secundarias y tomar medidas para prevenir la pérdida de masa ósea y promover la salud ósea. Algunas de las recomendaciones para prevenir la pérdida de masa ósea y promover la salud ósea incluyen:
- Consumir suficiente calcio y vitamina D
- Realizar actividad física regular, especialmente ejercicio de carga y prevención de caídas
- Evitar el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol
- Evaluar y tratar cualquier condición subyacente que pueda estar contribuyendo a la pérdida de masa ósea. Es importante mencionar que la evidencia sugiere que la supervisión de la densidad mineral ósea en sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia y la edad adulta joven es crucial para prevenir la osteoporosis y las fracturas, como se menciona en 1 y 1.
From the FDA Drug Label
14.4 Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis The efficacy of alendronate sodium 5 and 10 mg once daily in men and women receiving glucocorticoids (at least 7.5 mg/day of prednisone or equivalent) was demonstrated in two, one-year, double-blind, randomized, placebo-controlled, multicenter studies of virtually identical design, one performed in the United States and the other in 15 different countries (Multinational [which also included alendronate sodium 2.5 mg/day]). Patients received supplemental calcium and vitamin D. Figure 5 shows the mean increases relative to placebo in BMD of the lumbar spine, femoral neck, and trochanter in patients receiving alendronate sodium 5 mg/day for each study After one year, significant increases relative to placebo in BMD were seen in the combined studies at each of these sites in patients who received alendronate sodium 5 mg/day.
No hay evidencia directa en el texto que relacione un Z score menor a -2 con una causa secundaria de osteoporosis, como la inducida por glucocorticoides, en términos de una relación de causa-efecto o una asociación directa. Sin embargo, se menciona el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides con alendronato sódico, lo que implica que el medicamento es efectivo en el tratamiento de esta condición, pero no se proporciona información específica sobre la relación entre un Z score menor a -2 y la causa secundaria de osteoporosis.
- Causas secundarias de osteoporosis: Se mencionan como glucocorticoides, pero no se establece una relación directa con un Z score menor a -2.
- Tratamiento con alendronato sódico: Es efectivo para el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides, pero no se proporciona información sobre la relación con un Z score menor a -2. 2
From the Research
Evidencia de relación de Z score menor a -2 con causa Secundaria de Osteoporosis
- No se encontraron estudios que establezcan una relación directa entre un Z score menor a -2 y una causa secundaria de osteoporosis 3, 4, 5, 6, 7.
- Sin embargo, se encontró que la terapia de reemplazo de glucocorticoides en pacientes con enfermedad de Addison puede ser un factor de riesgo para la osteoporosis, especialmente en dosis altas (mayores a 25 mg diarios) 3.
- La evaluación de la densidad mineral ósea (DMO) es crucial para el diagnóstico y seguimiento de la osteoporosis, y se pueden utilizar diferentes métodos, como la absorptiometría de rayos X de doble energía (DXA) 4, 5, 7.
- La interpretación de los resultados de la DMO debe tener en cuenta la edad y el sexo del paciente, así como la presencia de otros factores de riesgo para la osteoporosis 5.
- La relación entre el Z score y la causa secundaria de osteoporosis no está claramente establecida en la literatura, por lo que se necesitan más estudios para determinar la relación entre estos dos factores 3, 4, 5, 6, 7.