From the Guidelines
El crecimiento de bacterias gram-negativas en condiciones aeróbicas es un problema creciente en la salud pública debido a su capacidad para desarrollar resistencia a los antibióticos y causar infecciones graves. En la actualidad, la resistencia a los antibióticos es un problema global que afecta a todos los países, y las bacterias gram-negativas, como Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, son algunas de las principales causas de infecciones resistentes a los antibióticos 1. Algunos de los factores que contribuyen al crecimiento de bacterias gram-negativas en condiciones aeróbicas incluyen:
- La capacidad de estas bacterias para utilizar oxígeno como aceptor final de electrones en su cadena de transporte de electrones, lo que les permite generar una gran cantidad de ATP a través de la fosforilación oxidativa.
- La presencia de una capa delgada de peptidoglicano y una membrana externa que contiene lipopolisacáridos (LPS), lo que puede contribuir a la resistencia a los antibióticos y la virulencia.
- La capacidad de crecer en medios estándar como el agar MacConkey, que selectivamente promueve el crecimiento de bacterias gram-negativas mientras inhibe el crecimiento de bacterias gram-positivas. En cuanto al tratamiento de infecciones causadas por bacterias gram-negativas aeróbicas, los antibióticos como las fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500mg dos veces al día), las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona 1-2g diarios) o los carbapenémicos (meropenem 1g cada 8 horas) suelen ser efectivos, aunque los patrones de resistencia deben guiar la terapia específica 1. Es importante destacar que la identificación adecuada a través de cultivo y pruebas de sensibilidad es esencial para el tratamiento dirigido. Algunas de las opciones de tratamiento para infecciones causadas por bacterias gram-negativas aeróbicas incluyen:
- Ceftolozone/tazobactam y ceftazidime/avibactam, que son nuevos antibióticos que han sido aprobados para el tratamiento de infecciones intraabdominales complicadas (IAI) causadas por bacterias gram-negativas, incluyendo aquellas que producen beta-lactamasas de espectro extendido (ESBL) y Pseudomonas aeruginosa 1.
- Tigeciclina, que es una opción viable para el tratamiento empírico de IAI complicadas debido a su actividad in vitro favorable contra organismos anaeróbicos, enterococos, ESBL y carbapenemasa-productores de Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp. y Stenotrophomonas maltophilia 1.
- Polimixinas y fosfomicina, que son antibióticos "antiguos" que han sido reevaluados para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias gram-negativas multirresistentes, especialmente en pacientes críticamente enfermos 1.
From the Research
Crecimiento de Gram Negativos en Aeróbicos
- El crecimiento de gram negativos en aeróbicos es un tema complejo que involucra various factores, incluyendo la susceptibilidad a los antibióticos y la presencia de mecanismos de resistencia 2, 3, 4, 5.
- Los estudios han demostrado que los carbapenémicos, como el meropenem, son efectivos contra una amplia gama de bacterias gram negativas, incluyendo aquellas que producen beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y AmpC 2, 3.
- Sin embargo, la resistencia a los carbapenémicos es un problema creciente, y se han identificado varios mecanismos de resistencia, incluyendo la producción de carbapenemasas y la alteración de los poros de la membrana externa 4, 5.
- La piperacilina-tazobactam es una alternativa a los carbapenémicos, pero su eficacia puede ser limitada por la presencia de mecanismos de resistencia, como la producción de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y AmpC 2, 4.
- Los estudios han demostrado que la meropenem es más efectiva que la piperacilina-tazobactam en el tratamiento de infecciones graves causadas por bacterias gram negativas, incluyendo aquellas que producen BLEE y AmpC 2, 3.
- La selección de antibióticos debe basarse en la susceptibilidad de la bacteria y en la presencia de mecanismos de resistencia, así como en la gravedad de la infección y en la condición del paciente 5, 6.
Factores que Influyen en el Crecimiento de Gram Negativos
- La presencia de antibióticos puede seleccionar la resistencia en las bacterias gram negativas, lo que puede llevar a un aumento en la frecuencia de resistencia 2, 3.
- La edad, la enfermedad subyacente y la exposición a antibióticos son factores de riesgo para el crecimiento de gram negativos en aeróbicos 5, 6.
- La presencia de mecanismos de resistencia, como la producción de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y AmpC, puede influir en la eficacia de los antibióticos 2, 4.
Tratamiento de Infecciones Causadas por Gram Negativos
- La selección de antibióticos debe basarse en la susceptibilidad de la bacteria y en la presencia de mecanismos de resistencia, así como en la gravedad de la infección y en la condición del paciente 5, 6.
- La meropenem es una opción efectiva para el tratamiento de infecciones graves causadas por bacterias gram negativas, incluyendo aquellas que producen BLEE y AmpC 2, 3.
- La piperacilina-tazobactam es una alternativa a los carbapenémicos, pero su eficacia puede ser limitada por la presencia de mecanismos de resistencia 2, 4.