From the Guidelines
La hiperuricemia asintomática en enfermedad renal crónica (CKD) no debe ser tratada con terapia para reducir el ácido úrico con el fin de retrasar la progresión de la CKD, según las guías KDIGO 2024. Esto se debe a que, aunque los estudios observacionales han sugerido asociaciones entre la hiperuricemia y la progresión de la CKD, los ensayos controlados aleatorios no han demostrado de manera consistente un beneficio en el tratamiento de la hiperuricemia asintomática para los resultados renales 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La recomendación es ofrecer intervenciones para reducir el ácido úrico a personas con CKD y hiperuricemia sintomática, como aquellos con episodios de gota 1.
- Se sugiere iniciar la terapia para reducir el ácido úrico en personas con CKD después de su primer episodio de gota, especialmente si no hay un precipitante evitable o la concentración de ácido úrico en suero es >9 mg/dl [535 mmol/l] 1.
- Los inhibidores de la xantina oxidasa se prefieren a los agentes uricosúricos en personas con CKD y hiperuricemia sintomática 1.
- Para el tratamiento sintomático de la gota aguda en CKD, se prefieren la colchicina a dosis bajas o los glucocorticoides intraarticulares/orales a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) 1.
En resumen, el enfoque debe estar en el manejo de la hiperuricemia sintomática en la CKD, en lugar de tratar la hiperuricemia asintomática, ya que no hay evidencia sólida que sugiera que el tratamiento de la hiperuricemia asintomática retrasa la progresión de la CKD o reduce los eventos cardiovasculares 1.
From the FDA Drug Label
Asymptomatic hyperuricemia is not an indication for treatment with allopurinol tablets La hiperuricemia asintomática en CKD no se debería tratar según las indicaciones de los estudios 2 y 2.
- No hay una indicación clara para el tratamiento de la hiperuricemia asintomática.
- El tratamiento con allopurinol se reserva para casos de hiperuricemia sintomática o con complicaciones asociadas.
From the Research
Tratamiento de la hiperuricemia asintomática en CKD
- La hiperuricemia asintomática en pacientes con enfermedad renal crónica (CKD) es un tema de debate en la comunidad médica 3, 4, 5, 6, 7.
- Algunos estudios sugieren que la hiperuricemia asintomática puede ser perjudicial y que el tratamiento con terapias reductoras de urato puede ayudar a prevenir y retrasar la declinación de la función renal en pacientes con CKD 3, 4.
- Sin embargo, otros estudios indican que el tratamiento de la hiperuricemia asintomática en CKD no está justificado y que puede ser beneficioso en algunos casos 5, 7.
- La guía de práctica clínica de KDIGO 2024 no proporciona una recomendación clara sobre el tratamiento de la hiperuricemia asintomática en CKD, pero sugiere que se debe considerar el tratamiento con terapias reductoras de urato en pacientes con alto riesgo renal y/o función renal en declive 3.
- En resumen, la decisión de tratar la hiperuricemia asintomática en CKD debe ser individualizada y basada en la evaluación de los riesgos y beneficios potenciales para cada paciente 4, 6.
Consideraciones importantes
- La hiperuricemia asintomática es común en pacientes con CKD y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y progresión de la enfermedad renal 3, 4.
- El tratamiento con terapias reductoras de urato puede ser beneficioso en pacientes con CKD y hiperuricemia asintomática, pero también puede tener efectos adversos 5, 7.
- Es importante considerar las comorbilidades y la función renal del paciente al tomar decisiones sobre el tratamiento de la hiperuricemia asintomática en CKD 6.