Régimen de Zidovudina (AZT) Intravenosa Durante el Trabajo de Parto
Para mujeres embarazadas VIH positivas que reciben profilaxis antirretroviral (no terapia completa para su propia salud), administre AZT 600 mg vía oral al inicio del trabajo de parto, o alternativamente AZT 300 mg vía oral al inicio del trabajo de parto seguido de 300 mg cada 3 horas hasta el parto. 1
Contexto Clínico y Dosificación Específica
Las guías internacionales establecen regímenes diferenciados según el estado de tratamiento materno:
Mujeres que NO Requieren Terapia para su Propia Salud
Régimen oral durante el trabajo de parto:
- AZT 600 mg vía oral al inicio del trabajo de parto (dosis única) 1
- Este régimen se utiliza cuando la madre ha recibido AZT 300 mg dos veces al día desde las 28 semanas de gestación
Régimen alternativo (si no hubo profilaxis prenatal):
- AZT 300 mg vía oral al inicio del trabajo de parto, luego 300 mg cada 3 horas hasta el parto 1
- Combinado con nevirapina dosis única 200 mg al inicio del trabajo de parto 1
Mujeres que Requieren Terapia Antirretroviral Completa (HAART)
Para mujeres en terapia antirretroviral completa por su propia salud:
- Continuar el régimen HAART durante el trabajo de parto 2
- Si el régimen incluye AZT, mantener AZT 300 mg dos veces al día 1
Régimen Intravenoso (Contexto de Recursos Limitados o Situaciones Específicas)
Nota importante: Las guías más recientes priorizan la administración oral sobre la intravenosa 1. Sin embargo, el régimen intravenoso histórico del protocolo ACTG 076 es:
Este régimen IV fue el utilizado en el estudio ACTG 076 que demostró reducción del 67.5% en la transmisión vertical 5. Sin embargo, las guías actuales especifican que todos los regímenes se administran por vía oral 1.
Consideraciones Críticas
Cuándo NO Administrar Nevirapina Intraparto
- Si el parto es inminente (<1-2 horas), omita la nevirapina materna porque no hay tiempo suficiente para alcanzar niveles adecuados en el feto 1, 2
- Si la madre ya recibió nevirapina durante "falso trabajo de parto", no repita la dosis por riesgo aumentado de resistencia 1
Profilaxis Neonatal Complementaria
El régimen materno debe complementarse con:
- Nevirapina neonatal 2 mg/kg dosis única inmediatamente después del nacimiento 1
- AZT neonatal 4 mg/kg dos veces al día por 1-4 semanas (dependiendo de la duración del AZT prenatal materno) 1
"Cola" de AZT/3TC Postparto
Para reducir el desarrollo de resistencia a nevirapina:
- 3TC 150 mg al inicio del trabajo de parto y cada 12 horas hasta el parto
- Continuar AZT 300 mg + 3TC 150 mg dos veces al día por 7 días postparto 1
Advertencias Importantes
Limitaciones del Régimen IV
Un estudio farmacocinético reciente 6 demostró que la infusión IV durante el trabajo de parto produce exposiciones fetales muy elevadas (mediana 9.71 mg/L·h), con 51% de neonatos alcanzando niveles asociados con mayor riesgo de toxicidad (>8.4 mg/L·h). Los autores sugieren reducir la dosis IV a 1 mg/kg/h por 1 hora seguido de 0.5 mg/kg/h, o preferir la vía oral.
Evidencia de Eficacia con Carga Viral Suprimida
En mujeres con carga viral <50 copias/mL al parto, el AZT intraparto no demostró beneficio adicional en un estudio italiano de 3,861 embarazos 7. La transmisión vertical fue 0.85% global, con factores de riesgo siendo la discontinuación del tratamiento durante el embarazo (OR 23.1) más que la ausencia de AZT intraparto.
Efectos Adversos
- Anemia neonatal transitoria es común pero se resuelve espontáneamente a las 12 semanas 5
- La incidencia de anemia materna inducida por AZT puede ser hasta 14.6%, especialmente con CD4 bajo 8
Algoritmo de Decisión
¿La madre está en HAART por su propia salud?
- Sí: Continuar régimen actual durante trabajo de parto
- No: Proceder al paso 2
¿Recibió AZT prenatal desde las 28 semanas?
- Sí: AZT 600 mg VO al inicio del trabajo de parto
- No: AZT 300 mg VO cada 3 horas + considerar nevirapina dosis única
¿El parto es inminente (<1-2 horas)?
- Sí: Omitir nevirapina materna, administrar solo AZT
- No: Puede agregar nevirapina 200 mg VO
Agregar "cola" de 7 días: AZT/3TC postparto para prevenir resistencia a nevirapina