From the Guidelines
El paciente de 4 años debe ser evaluado nuevamente por un pediatra o otorrinolaringólogo para determinar la efectividad del tratamiento con claritromicina y evaluar la persistencia de los síntomas de sinusitis. La sensación de cuerpo extraño persistente, a pesar de la finalización del tratamiento con claritromicina, sugiere que la infección puede no haber sido completamente erradicada o que el tratamiento puede no haber sido adecuado 1. Es importante considerar la posibilidad de resistencia bacteriana a la claritromicina y evaluar la necesidad de cambiar a un antibiótico diferente, como la amoxicilina-clavulanato (40 mg/kg/día dividido en dos dosis durante 10-14 días), que es el tratamiento de primera línea para la sinusitis bacteriana aguda en niños, según la guía de práctica clínica publicada en Pediatrics en 2013 1.
Algunos puntos a considerar en la evaluación del paciente incluyen:
- La persistencia de los síntomas de sinusitis, como la sensación de cuerpo extraño, a pesar de la finalización del tratamiento con claritromicina.
- La ausencia de fiebre, tos, diarrea y rinorrea hialina, que sugiere que la infección puede no ser severa.
- La necesidad de evaluar la anatomía nasal y sinusoidal para determinar si hay alguna anomalía que pueda estar contribuyendo a la persistencia de los síntomas.
- La posibilidad de alergias o sensibilidades que puedan estar exacerbando los síntomas de sinusitis.
En cuanto a la gestión de los síntomas, se pueden considerar medidas como la irrigación nasal con solución salina o el uso de spray nasal para ayudar a aliviar los síntomas mientras se evalúa y trata la causa subyacente. Es importante trabajar en estrecha colaboración con el pediatra o otorrinolaringólogo para determinar el mejor curso de acción para el paciente y asegurarse de que reciba el tratamiento adecuado para resolver la infección y prevenir complicaciones.
From the Research
Síntomas persistentes después del tratamiento con claritromicina
- La paciente de 4 años presenta antecedentes de sinusitis y ha finalizado el tratamiento con claritromicina hace 3 días, pero la madre refiere persistencia de los síntomas de sensación de cuerpo extraño.
- No se mencionan síntomas como fiebre, tos, diarrea y rinorrea hialina en el momento actual.
Eficacia de la claritromicina en la sinusitis
- Un estudio publicado en el Brazilian journal of otorhinolaryngology en 2021 2 encontró que el uso de claritromicina como tratamiento adyuvante en pacientes con rinosinusitis crónica recurrente con pólipos nasales refractarios al tratamiento clínico y quirúrgico mejoró la calidad de vida y los hallazgos de la endoscopia nasal.
- Otro estudio publicado en Acta medica Iranica en 2013 3 evaluó la eficacia de la claritromicina en pacientes con pólipos nasales severos y encontró una mejora significativa en los síntomas y los hallazgos de la tomografía computarizada y la endoscopia después del tratamiento.
Causas de la sensación de cuerpo extraño
- Un estudio publicado en The Journal of laryngology and otology en 2006 4 encontró que la sensación de cuerpo extraño en la garganta puede ser causada por la displación del cornú superior de la cartilago tiroides, y que la cirugía puede ser efectiva para eliminar los síntomas.
Uso a largo plazo de claritromicina
- Un estudio publicado en Ear, nose, & throat journal en 2024 5 encontró que el uso a largo plazo de claritromicina a baja dosis en pacientes con rinosinusitis crónica refractaria después de la cirugía endoscópica mejoró los síntomas clínicos y facilitó la epitelización mucosa, con buena tolerancia y seguridad.
- Otro estudio publicado en International forum of allergy & rhinology en 2014 6 encontró que el uso a largo plazo de claritromicina a baja dosis como terapia adyuvante para prevenir la recurrencia de pólipos nasales después de la cirugía endoscópica fue efectivo para controlar la inflamación eosinofílica y prevenir la recurrencia temprana de los pólipos.