From the Guidelines
El tratamiento más adecuado para los cálculos por estruvita es el tratamiento antimicrobiano. Los cálculos de estruvita, también conocidos como cálculos de infección, se forman en presencia de infecciones del tracto urinario causadas por bacterias productoras de ureasa, como Proteus, Klebsiella y Pseudomonas. Estas bacterias dividen la urea en amoníaco, creando un entorno alcalino que promueve la formación de cristales de fosfato de amonio magnésico (estruvita) 1. La terapia antimicrobiana tiene como objetivo la infección subyacente, previniendo el crecimiento y la recurrencia del cálculo. El tratamiento generalmente implica antibióticos específicos para la cultura durante un período prolongado para erradicar completamente la infección. Mientras que la intervención quirúrgica (como la nefrolitotomía percutánea) puede ser necesaria para cálculos grandes o aquellos que causan obstrucción, y la litotricia por ondas de choque podría ser utilizada para cálculos más pequeños, abordar la infección es fundamental para el manejo exitoso. La acidificación de la orina en lugar de la alcalinización sería útil como medida preventiva, ya que los cálculos de estruvita se forman en orina alcalina. La eliminación completa del cálculo combinada con la terapia antimicrobiana adecuada ofrece la mejor oportunidad para prevenir la recurrencia de estos cálculos relacionados con la infección 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La monitorización de los pacientes con cálculos de estruvita para detectar reinfecciones es crucial 1.
- La eliminación completa del cálculo es un objetivo importante para erradicar cualquier organismo causante, aliviar la obstrucción, prevenir el crecimiento y la infección asociados, y preservar la función renal 1.
- La terapia antimicrobiana debe ser específica para la cultura y prolongada para erradicar completamente la infección.
From the Research
Tratamiento de cálculos por estruvita
- El tratamiento más adecuado para los cálculos por estruvita es la remoción quirúrgica completa de los cálculos, seguida de tratamiento antimicrobiano para erradicar la infección subyacente 2, 3, 4, 5, 6.
- La litotricia por ondas de choque (ESWL) y la cirugía percutánea (PCNL) son opciones de tratamiento efectivas para remover los cálculos por estruvita 3, 4, 5.
- El tratamiento antimicrobiano es fundamental para prevenir la recurrencia de la infección y la formación de nuevos cálculos 2, 3, 4, 5, 6.
- La disolución por alcalinización de la orina no es un tratamiento recomendado para los cálculos por estruvita, ya que la alcalinización de la orina puede favorecer la formación de estos cálculos 2.
Consideraciones importantes
- La prevención de la recurrencia de los cálculos por estruvita requiere un enfoque integral que incluya la remoción completa de los cálculos, el tratamiento antimicrobiano y la prevención de la infección subyacente 2, 3, 4, 5, 6.
- La selección del tratamiento adecuado debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la gravedad de la infección y la formación de cálculos 3, 4, 5, 6.