From the Guidelines
Los tres factores con sus mecanismos que contribuyeron a la pérdida de peso del paciente antes de la hospitalización, centrándose en su enfermedad crónica (enfisema), son:
- Aumento del gasto energético debido al esfuerzo respiratorio asociado con el enfisema. El enfisema dependiente de oxígeno del paciente causa que gaste significativamente más energía durante la respiración en comparación con individuos sanos. Este aumento del trabajo de respiración puede quemar 10-15% más calorías diarias, ya que los músculos respiratorios deben trabajar más duro para superar las limitaciones del flujo aéreo y mantener una oxigenación adecuada 1.
- Saciedad temprana y reducción de la ingesta de alimentos debido al distress respiratorio durante las comidas. La familia del paciente informó que deja de comer porque "se cansa rápidamente durante cada comida". Esto ocurre porque el acto de comer compite con la respiración por la energía en pacientes con enfisema severo. El diafragma es empujado hacia arriba por el estómago durante las comidas, comprometiendo aún más la función respiratoria ya limitada y causando que el paciente deje de comer antes de consumir calorías adecuadas 1.
- La inflamación crónica asociada con el enfisema conduce a cambios metabólicos que promueven la pérdida de peso. El enfisema implica procesos inflamatorios en curso que liberan citoquinas como TNF-alfa e interleucinas, que aumentan el gasto energético en reposo y pueden inducir la degradación de proteínas musculares. Este estado catabólico, combinado con los posibles efectos secundarios de los medicamentos inhalados (que el paciente usa pero no recuerda), crea un balance energético negativo que agota progresivamente la masa corporal con el tiempo, como se evidencia en su declive de peso de 65kg a 60kg en dos meses antes de la hospitalización 1.
From the Research
Factores que contribuyeron a la pérdida de peso del paciente
- Enfermedad crónica: El paciente tiene enfisema, una enfermedad pulmonar crónica que puede llevar a una disminución en la capacidad para realizar actividades físicas y, por lo tanto, a una reducción en la ingesta calórica y el aumento de la pérdida de peso 2.
- Tratamiento con corticosteroides: El paciente ha sido tratado con corticosteroides, que pueden aumentar el apetito y la ingesta calórica, pero también pueden tener efectos secundarios como la pérdida de masa muscular y la osteoporosis, lo que puede contribuir a la pérdida de peso 3, 4.
- Sepsis y enfermedad grave: El paciente ha sido diagnosticado con sepsis y ha requerido hospitalización, lo que puede llevar a una pérdida de peso debido a la enfermedad grave y la reducción en la ingesta calórica 5, 6.
Mecanismos que contribuyeron a la pérdida de peso
- Reducción en la ingesta calórica: La enfermedad crónica y la sepsis pueden llevar a una reducción en la ingesta calórica, lo que puede contribuir a la pérdida de peso 2.
- Aumento en el catabolismo: La sepsis y la enfermedad grave pueden aumentar el catabolismo, lo que puede llevar a una pérdida de masa muscular y peso 5, 6.
- Efectos secundarios de los medicamentos: Los corticosteroides pueden tener efectos secundarios como la pérdida de masa muscular y la osteoporosis, lo que puede contribuir a la pérdida de peso 3, 4.