From the Guidelines
El diagnóstico de presbiacusia puede ser realizado en el nivel de atención primaria sin necesidad de derivación a un especialista en todos los casos. Los médicos de atención primaria pueden diagnosticar presbiacusia basándose en la historia clínica del paciente (pérdida auditiva bilateral gradual, dificultad para entender el habla en entornos ruidosos), examen físico (otoscopia normal) y pruebas de audición simples como la prueba de la voz susurrada o la prueba del diapasón. Sin embargo, se recomienda la derivación a un audiólogo o un otorrinolaringólogo cuando existen señales de alarma como pérdida auditiva súbita, síntomas unilaterales, vértigo, dolor de oído, secreción o cuando la pérdida auditiva es lo suficientemente grave como para considerar la posibilidad de un audífono. Los médicos de atención primaria también deben descartar otras causas de pérdida auditiva, incluyendo el impacto de cerumen, efectos secundarios de medicamentos o otras condiciones médicas. El diagnóstico es principalmente clínico, y aunque la audiometría proporciona una confirmación objetiva, no siempre es necesaria para el diagnóstico inicial en casos claros de pérdida auditiva bilateral simétrica en adultos mayores sin otros síntomas preocupantes 1.
Algunos de los factores de riesgo para la presbiacusia incluyen la edad, la exposición a ruidos fuertes, la historia de infecciones del oído interno y ciertas enfermedades sistémicas como la diabetes. Las pruebas de detección disponibles incluyen pruebas diagnósticas físicas, como la prueba de la voz susurrada, la prueba del rub de dedos y la prueba del tictac del reloj, así como cuestionarios de autoadministración como el HHIE-S.
Es importante destacar que la pérdida auditiva puede tener un impacto negativo en la calidad de vida y la capacidad de funcionar de manera independiente, y que el tratamiento oportuno puede mejorar la comunicación, el funcionamiento social y la calidad de vida de los adultos mayores con presbiacusia. Por lo tanto, es fundamental que los médicos de atención primaria estén atentos a los síntomas de presbiacusia y realicen un diagnóstico y tratamiento adecuados para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
En resumen, el diagnóstico de presbiacusia puede ser realizado en el nivel de atención primaria, pero es importante considerar la derivación a un especialista cuando existen señales de alarma o cuando la pérdida auditiva es grave. El tratamiento oportuno puede mejorar la calidad de vida de los adultos mayores con presbiacusia, y los médicos de atención primaria deben estar atentos a los síntomas y realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Algunas de las recomendaciones para la práctica clínica incluyen:
- Realizar una prueba de detección de pérdida auditiva en adultos mayores de 50 años en el momento de una consulta médica.
- Examinar el canal auditivo y la membrana timpánica con otoscopia o derivar a un clínico que pueda examinar los oídos para detectar impacto de cerumen, infección o otras anormalidades.
- Identificar factores sociodemográficos y preferencias del paciente que influyan en el acceso y la utilización de la atención auditiva.
- Evaluar y tratar o derivar a un clínico que pueda evaluar y tratar a pacientes con pérdida auditiva asimétrica significativa, pérdida auditiva conductiva o mixta, o mala reconocimiento de palabras en pruebas diagnósticas.
- Educar y asesorar a los pacientes con pérdida auditiva y a sus familiares o cuidadores sobre el impacto de la pérdida auditiva en la comunicación, la seguridad, la función, la cognición y la calidad de vida.
- Aconsejar a los pacientes con pérdida auditiva sobre estrategias de comunicación y dispositivos de escucha asistida.
- Evaluar si los objetivos de comunicación se han cumplido y si ha habido una mejora en la calidad de vida relacionada con la audición en una consulta médica posterior o dentro de un año.
- Evaluar la audición al menos cada 3 años en pacientes con pérdida auditiva conocida o con informes de cambios en la audición.
Es importante tener en cuenta que estas recomendaciones están basadas en la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible, y que los médicos de atención primaria deben adaptarlas a las necesidades individuales de cada paciente.
From the Research
Diagnóstico de Presbiacusia en la Práctica Clínica de Primer Nivel
- El diagnóstico de presbiacusia puede ser realizado en la práctica clínica de primer nivel mediante pruebas de audición en el consultorio, como la prueba de voz susurrada o audiometría 2.
- Los pacientes con sospecha de pérdida auditiva deben someterse a exámenes de audición en el consultorio y luego a un examen para detectar impactaciones de cerumen, exostosis y otras anormalidades del canal auditivo externo y la membrana timpánica, así como a un examen neurológico 2.
- La evaluación de laboratorio no es necesaria a menos que se sospeche una enfermedad sistémica 2.
Referencia a Especialistas
- Los pacientes con pérdida auditiva sensorial deben ser remitidos a un audiólogo para considerar el uso de audífonos 2.
- Los pacientes con pérdida auditiva conductiva o pérdida auditiva sensorial que no mejora con audífonos deben ser remitidos a un otorrinolaringólogo 2.
- La pérdida auditiva súbita (pérdida de 30 dB o más en 72 horas) requiere una remisión inmediata a un otorrinolaringólogo 2.
Pruebas de Audición
- La audiometría de tonos puros es el método más preciso para detectar la pérdida auditiva 3.
- La audiometría de tonos puros puede ser utilizada para la detección de pérdida auditiva o para pruebas comprehensivas cuando se combina con timpanometría, umbrales de recepción de habla y pruebas de reconocimiento de palabras 3.
- Los audiogramas que muestran una pérdida auditiva sensorial unilateral o asimétrica pueden ser signos de patología retrocolear y requieren una evaluación adicional por un audiólogo y un otorrinolaringólogo, así como estudios de imagen 3.