What is the protocol for treatment-naive Human Immunodeficiency Virus (HIV)?

From the Guidelines

El protocolo naive de VIH debe consistir en una terapia antirretroviral (ART) que combine dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (NRTIs) con un tercer fármaco activo de una clase diferente, como un inhibidor de la integrasa (InSTI) o un inhibidor de la proteasa (PI). La elección del régimen debe individualizarse según la eficacia virológica, la toxicidad, la carga de tabletas, la frecuencia de dosificación, el potencial de interacción farmacológica, los resultados de las pruebas de resistencia y las condiciones comórbidas 1.

Consideraciones importantes

• Los regímenes preferidos incluyen la combinación de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y emtricitabina (FTC) con efavirenz (EFV), darunavir/ritonavir (DRV/r), atazanavir/ritonavir (ATV/r), raltegravir (RAL), elvitegravir/cobicistat (EVG/COBI) o dolutegravir (DTG) 1.
• La terapia debe iniciarse lo antes posible después del diagnóstico, idealmente dentro de días o semanas, ya que el tratamiento temprano conduce a mejores resultados clínicos y reduce el riesgo de transmisión 1.
• Es esencial realizar pruebas de laboratorio de base, incluyendo recuento de CD4, carga viral de VIH, pruebas de resistencia, screening de hepatitis y pruebas de función renal y hepática antes de iniciar el tratamiento.
• La monitorización regular de la carga viral, el recuento de CD4 y los efectos secundarios potenciales es fundamental para garantizar la eficacia del tratamiento y la seguridad del paciente.

Regímenes recomendados

• Biktarvy (bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida) es un régimen comúnmente prescrito que combina un InSTI con dos NRTIs en una tableta diaria.
• Triumeq (dolutegravir/abacavir/lamivudina) y Dovato (dolutegravir/lamivudina) son regímenes alternativos recomendados que también combinan un InSTI con dos NRTIs. Es importante tener en cuenta que la elección del régimen debe basarse en la situación individual del paciente, considerando factores como la presencia de enfermedades concomitantes, el potencial de embarazo, el costo y la disponibilidad de los medicamentos 1.

From the FDA Drug Label

1 INDICATIONS AND USAGE ‑ TIVICAY and TIVICAY PD are indicated in combination with: other antiretroviral agents for the treatment of human immunodeficiency virus type 1 (HIV‑ 1) infection in adults (treatment-naïve or -experienced) and in pediatric patients (treatment-naïve or -experienced but integrase strand transfer inhibitor [INSTI]-naïve)aged at least 4 weeks and weighing at least 3 kg

14 CLINICAL STUDIES Description of Clinical Studies The evidence of durable efficacy of ISENTRESS is based on the analyses of 240-week data from a randomized, double-blind, active-control trial, STARTMRK (Protocol 021) in antiretroviral treatment-naïve HIV-1 infected adult subjects

El protocolo para pacientes naive de VIH puede incluir:

• Dolutegravir (TIVICAY) en combinación con otros agentes antirretrovirales para el tratamiento de la infección por VIH-1 en adultos naive de tratamiento 2
• Raltegravir (ISENTRESS) en combinación con otros agentes antirretrovirales para el tratamiento de la infección por VIH-1 en adultos naive de tratamiento, como se demostró en el estudio STARTMRK (Protocolo 021) 3 Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud.

From the Research

Protocolo Naive VIH

• El protocolo para pacientes naive con VIH se centra en la iniciación de la terapia antirretroviral (ART) de manera cuidadosa, con el objetivo de mantener la adherencia al tratamiento y optimizar la calidad de vida 4.
• La selección del tratamiento debe considerar factores relacionados con el paciente y la terapia, y se recomienda el uso de regímenes basados en inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósidos (NNRTI), inhibidores de la proteasa (PI) con ritonavir o inhibidores de la integrasa (INSTI) 4.
• La monitorización regular de la carga viral y el recuento de células CD4 es crucial para ajustar el tratamiento y lograr una respuesta óptima 4.
• Los regímenes de ART de primera línea disponibles son eficaces y tienen buena tolerabilidad, pero es importante considerar las diferencias entre los medicamentos individuales al decidir un régimen de primera línea 4.

Opciones de Tratamiento

• Los inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósidos (NNRTI) son una clase de medicamentos utilizados en combinación con otros agentes antirretrovirales para tratar el VIH 5.
• Los regímenes que reducen o eliminan los inhibidores de la transcriptasa reversa nucleósidos (NRTI) han sido investigados como una forma de minimizar la toxicidad y mejorar la tolerabilidad 6.
• El tenofovir alafenamida es una opción para los pacientes con VIH que buscan reducir la toxicidad ósea y renal asociada con otros medicamentos 7.

Consideraciones Clínicas

• La elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individualizada del paciente, considerando factores como la carga viral, el recuento de células CD4, la presencia de resistencia a los medicamentos y la historia médica del paciente 4, 6.
• La monitorización regular de la carga viral y el recuento de células CD4 es crucial para ajustar el tratamiento y lograr una respuesta óptima 4.
• Los regímenes de ART deben ser personalizados para cada paciente para asegurar la máxima eficacia, tolerabilidad y adherencia al tratamiento 4, 6.