From the Guidelines
Las causas más comunes de SIADH postoperatorio incluyen el estrés quirúrgico, el dolor, los medicamentos, las complicaciones pulmonares y los trastornos del sistema nervioso central. Estos factores pueden desencadenar la liberación excesiva de hormona antidiurética (ADH) debido a la respuesta de estrés del cuerpo. El dolor estimula la secreción de ADH a través de vías neuronales aferentes. Los medicamentos comúnmente implicados incluyen opioides (morfina, fentanilo), ciertos antidepresivos (ISRS como fluoxetina), antipsicóticos y algunos agentes anestésicos. Las complicaciones pulmonares postoperatorias, como neumonía, atelectasia o ventilación mecánica, pueden estimular la liberación de ADH a través de vías de barorreceptores y receptores de volumen. Los trastornos del sistema nervioso central después de la neurocirugía o el trauma craneal afectan directamente el eje hipotálamo-hipofisario. El SIADH suele presentarse con hiponatremia (sodio <135 mEq/L), orina concentrada a pesar de la hipotonicidad y euvolemia. El manejo incluye restricción de líquidos (típicamente 800-1000 mL/día), abordar la causa subyacente, monitorear los electrolitos y, en casos graves, utilizar salina hipertónica o antagonistas del receptor de vasopresina como tolvaptan 1. La detección temprana es crucial, ya que la hiponatremia grave puede llevar a complicaciones neurológicas. Algunos estudios han demostrado que la cirugía transesfenoidal es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de adenomas pituitarios, pero puede estar asociada con cambios en el metabolismo del agua y la regulación de la arginina vasopresina (AVP) 1. Es importante tener en cuenta que los pacientes con adenomas pituitarios pueden requerir una monitorización estricta del equilibrio de líquidos y electrolitos perioperatorio y postoperatorio para prevenir complicaciones como el SIADH 1.
From the Research
Causas más comunes de SIADH postoperatorio
- La causa más común de SIADH postoperatorio es la cirugía de adenoma pituitario, como se menciona en el estudio 2, donde se encontró que la restricción de líquidos postoperatoria redujo la tasa de SIADH en pacientes sometidos a cirugía de adenoma pituitario.
- Otros factores de riesgo para SIADH postoperatorio incluyen:
- Edad más joven, como se menciona en el estudio 3, donde se encontró que la edad más joven era un factor de riesgo independiente para SIADH.
- Sexo femenino, como se menciona en el estudio 2, donde se encontró que el sexo femenino estaba asociado con una mayor tasa de SIADH.
- Historia de hipertensión, como se menciona en el estudio 2, donde se encontró que la historia de hipertensión estaba asociada con una mayor tasa de readmisión a los 30 días.
- Niveles bajos de sodio preoperatorio, como se menciona en el estudio 3, donde se encontró que los niveles bajos de sodio preoperatorio eran un factor de riesgo independiente para SIADH.
- La cirugía de cuello también puede ser una causa de SIADH postoperatorio, como se menciona en el estudio 4, donde se encontró que la incidencia de SIADH después de la cirugía de cuello era del 8,14%.
- Es importante tener en cuenta que la etiología de la SIADH postoperatoria puede ser multifactorial y que la evaluación cuidadosa de los pacientes es necesaria para determinar la causa subyacente, como se menciona en el estudio 5, donde se destaca la importancia de considerar otras causas de hiponatremia en pacientes con adenoma pituitario.