From the Guidelines
Sí, existe una asociación entre el síndrome neuroléptico maligno (SNM) y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), ya que ambas condiciones pueden ocurrir simultáneamente como complicaciones del uso de medicamentos antipsicóticos. El SNM es una emergencia médica caracterizada por rigidez muscular, fiebre alta, alteración del estado mental y disfunción autonómica, mientras que el SIADH causa hiponatremia por retención excesiva de agua. La conexión fisiopatológica entre ambos síndromes involucra la desregulación del sistema nervioso central y la alteración de neurotransmisores, particularmente la dopamina, que afecta tanto a los centros termorreguladores como a la liberación de ADH 1.
Los pacientes que desarrollan SNM deben ser monitorizados para detectar hiponatremia, ya que el SIADH puede complicar el cuadro clínico. El tratamiento incluye la suspensión inmediata del antipsicótico causante, medidas de soporte, y en casos específicos, dantroleno para el SNM y restricción hídrica para el SIADH. La identificación temprana de ambas condiciones es crucial para un manejo adecuado.
Algunos estudios sugieren que la restricción hídrica es un tratamiento efectivo para el SIADH, y que los antagonistas de la vasopresina pueden ser útiles en casos graves de hiponatremia 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia disponible es limitada y que se necesitan más estudios para determinar la mejor estrategia de tratamiento para estos pacientes.
En resumen, la asociación entre el SNM y el SIADH es un tema importante que debe ser considerado en la práctica clínica, y el tratamiento debe ser individualizado según las necesidades de cada paciente. La identificación temprana y el tratamiento adecuado de ambas condiciones son fundamentales para mejorar la morbidad, la mortalidad y la calidad de vida de los pacientes.
Algunas consideraciones importantes para el tratamiento incluyen:
- Suspensión inmediata del antipsicótico causante
- Medidas de soporte para el SNM
- Restricción hídrica para el SIADH
- Uso de antagonistas de la vasopresina en casos graves de hiponatremia
- Monitorización cuidadosa de los pacientes para detectar complicaciones y ajustar el tratamiento según sea necesario.
From the Research
Asociación entre el síndrome neuroleptico maligno y el SIADH
- Existe evidencia que sugiere una asociación entre el síndrome neuroleptico maligno (SNM) y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) 2, 3, 4, 5.
- Un estudio publicado en 1995 describió un caso de SNM asociado con SIADH, en el que la paciente presentó fiebre, sudoración, dificultad para moverse y desarrolló hiponatremia y osmolalidad baja 2.
- Otro estudio publicado en 1992 presentó un caso de SNM asociado con SIADH, en el que el paciente desarrolló hiponatremia severa (116 mmol/l) y la condición mejoró con el tratamiento con agonistas dopaminérgicos y restricción de agua 3.
- Un caso reportado en 2019 describió una asociación rara entre SIADH, SNM y rabdomiolisis inducida por fármacos antipsicóticos atípicos en combinación con carbamazepina y promazina 4.
- Un estudio publicado en 2022 presentó un caso de SNM complicado con intoxicación por agua, SIADH y rabdomiolisis, en el que el paciente desarrolló edema cerebral severo y coma, pero mejoró rápidamente con la corrección de la hiponatremia 5.
Diferentes perspectivas sobre la asociación
- Algunos estudios sugieren que la hiponatremia en pacientes con SNM podría reflejar más probablemente un síndrome de pérdida de sal cerebral (cerebral salt-wasting syndrome) que un SIADH 6.
- Sin embargo, otros estudios continúan apoyando la asociación entre SNM y SIADH, y sugieren que la hiponatremia puede maskarar el diagnóstico de SNM 3.