From the Guidelines
La cascada de coagulación y la agregación plaquetaria son procesos esenciales para la hemostasia, y se inician a través de dos vías: la vía intrínseca y la vía extrínseca, que convergen en la vía común y culminan en la formación de un coágulo estable. La coagulación, junto con la activación y agregación plaquetaria, juega un papel fundamental en la hemostasia, el proceso que detiene el sangrado 1. La cascada de coagulación se describe como la conversión secuencial de enzimas inactivas (zimógenos) en enzimas activas, y se inicia a través de la vía intrínseca, que se activa cuando la sangre entra en contacto con superficies negativamente cargadas, y la vía extrínseca, que se activa por la exposición de factor tisular 1.
- La vía intrínseca se inicia con la activación del factor XII a XIIa, que a su vez activa el factor XI a XIa, seguido de la activación del factor IX a IXa.
- La vía extrínseca se inicia con la exposición de factor tisular, que activa el factor VII a VIIa.
- Ambas vías convergen en la vía común, donde el factor X se activa a Xa, y el factor Xa, junto con el factor Va, convierte la protrombina en trombina, que a su vez convierte el fibrinógeno en fibrina.
- La fibrina forma una malla que se estabiliza con el factor XIIIa, creando un coágulo estable.
- La agregación plaquetaria ocurre simultáneamente, comenzando con la adhesión de plaquetas a colágeno expuesto a través del factor von Willebrand, y seguida de la activación de las plaquetas, que cambian de forma y liberan granulos que contienen ADP, tromboxano A2 y otros factores que reclutan y activan más plaquetas 1.
La comprensión de la cascada de coagulación y la agregación plaquetaria es fundamental para entender los mecanismos de la hemostasia y desarrollar estrategias para prevenir y tratar trastornos hemorrágicos y trombóticos. Es importante destacar que la coagulación y la fibrinólisis están cuidadosamente equilibradas y reguladas por múltiples inhibidores en individuos sanos, y que la alteración de este equilibrio puede llevar a trastornos hemorrágicos o trombóticos 1.
From the FDA Drug Label
Heparin interacts with the naturally occurring plasma protein, Antithrombin III, to induce a conformational change, which markedly enhances the serine protease activity of Antithrombin III, thereby inhibiting the activated coagulation factors involved in the clotting sequence, particularly Xa and IIa La cascada de coagulación se da de la siguiente manera:
- La activación de la vía intrínseca comienza con la activación del factor XII, que a su vez activa al factor XI.
- La activación de la vía extrínseca comienza con la lesión tisular y la liberación de tromboplastina tisular, que activa al factor VII.
- Ambas vías convergen en la activación del factor X, que es inhibido por la heparina.
- El factor X activado convierte al factor II (protrombina) en trombina, que a su vez convierte al fibrinógeno en fibrina.
- La agregación plaquetaria se produce cuando las plaquetas se adhieren a la fibrina y se activan, liberando sustancias que atraen más plaquetas y promueven la coagulación. La heparina actúa inhibiendo la activación de los factores Xa y IIa, lo que reduce la formación de trombina y fibrina, y previene la agregación plaquetaria 2 2.