From the Guidelines
La tromboprofilaxis durante el embarazo y el puerperio debe ser considerada para mujeres con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV). La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es el medicamento preferido, con enoxaparina 40 mg subcutáneamente una vez al día o dalteparina 5,000 unidades subcutáneamente una vez al día siendo regímenes comunes. Para mujeres de mayor riesgo, como aquellas con TEV previo o múltiples factores de riesgo, pueden ser necesarias dosis más altas (enoxaparina 1 mg/kg dos veces al día o dalteparina 100 unidades/kg dos veces al día) 1. La tromboprofilaxis debe comenzar temprano en el embarazo para mujeres con TEV previo o trombofilia y continuar durante al menos 6 semanas después del parto. Para mujeres con factores de riesgo pero sin TEV previo, la profilaxis puede comenzar más tarde en el embarazo y continuar durante 6 semanas después del parto. La HBPM es preferida sobre la heparina no fraccionada debido a que tiene un menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina y osteoporosis con uso a largo plazo. También es preferida sobre la warfarina, que cruza la placenta y puede causar anormalidades fetales. Se recomienda el monitoreo regular de los recuentos de plaquetas, especialmente en las primeras dos semanas de terapia. Los métodos mecánicos como las medias de compresión pueden ser utilizados como adjuntos a la profilaxis farmacológica o como alternativas cuando los anticoagulantes estén contraindicados. El aumento del riesgo de TEV durante el embarazo se debe a cambios fisiológicos que incluyen hipercoagulabilidad, estasis venosa y daño vascular durante el parto.
Algunos de los factores de riesgo que deben ser considerados para la tromboprofilaxis incluyen:
- Historia previa de TEV
- Trombofilia hereditaria
- Obesidad
- Edad avanzada
- Preeclampsia
- Fetal growth restriction
- Postparto hemorrágico
- Infección postparto
- Enfermedad cardíaca
- Enfermedad de células falciformes
- Uso de drogas intravenosas
- Historia familiar de TEV
Es importante tener en cuenta que la decisión de utilizar tromboprofilaxis debe ser individualizada para cada paciente, considerando su riesgo específico de TEV y sus factores de riesgo asociados. La tromboprofilaxis debe ser iniciada lo antes posible en el embarazo para mujeres con TEV previo o trombofilia, y debe continuar durante al menos 6 semanas después del parto. Para mujeres con factores de riesgo pero sin TEV previo, la profilaxis puede comenzar más tarde en el embarazo y continuar durante 6 semanas después del parto. La HBPM es el medicamento preferido para la tromboprofilaxis durante el embarazo y el puerperio, debido a su eficacia y seguridad demostradas en la prevención del TEV 1.
From the FDA Drug Label
Available data from published literature and postmarketing reports have not reported a clear association with FRAGMIN and adverse developmental outcomes. There are risks to the mother associated with untreated VTE in pregnancy, and a potential for adverse effects on the preterm infant when FRAGMIN is used in pregnancy Because animal reproduction studies are not always predictive of human response, FRAGMIN should be used during pregnancy only if clearly needed.
- Tromboprofilaxis en el embarazo y puerperio: La tromboprofilaxis con dalteparina (FRAGMIN) puede ser utilizada durante el embarazo si es claramente necesaria, ya que no hay una asociación clara con resultados adversos en el desarrollo fetal.
- Riesgos asociados: Sin embargo, existen riesgos para la madre asociados con la tromboembolia venosa (VTE) no tratada durante el embarazo, y posibles efectos adversos en el bebé prematuro cuando se utiliza FRAGMIN durante el embarazo.
- Uso en lactancia: La dalteparina se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna, pero no se han reportado efectos adversos en el bebé amamantado 2.
- Consideraciones clínicas: Es importante considerar los beneficios y riesgos del tratamiento con FRAGMIN durante el embarazo y la lactancia, y utilizarlo solo si es claramente necesario.
From the Research
Tromboprofilaxis en el Embarazo y Puerperio
- La tromboprofilaxis es crucial para prevenir la tromboembolia venosa (TEV) en mujeres embarazadas y en el puerperio, especialmente en aquellas con factores de riesgo como historia de TEV, trombofilia o resultados adversos en el embarazo 3, 4, 5, 6, 7.
- La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es una opción segura y efectiva para la tromboprofilaxis en mujeres embarazadas, con ventajas administrativas y farmacocinéticas sobre la heparina no fraccionada 3, 5.
- La decisión sobre la tromboprofilaxis debe basarse en la evaluación del riesgo individual, considerando factores como la historia de TEV, trombofilia, resultados adversos en el embarazo y la presencia de válvulas cardíacas mecánicas 3, 6.
- La puntuación de riesgo puede ser una herramienta útil para la toma de decisiones sobre la tromboprofilaxis en mujeres embarazadas con alto riesgo de TEV 6.
- La tromboprofilaxis farmacológica puede incluir la administración de HBPM, heparina no fraccionada, fondaparinux, warfarina o aspirina, aunque cada una tiene sus limitaciones y requerimientos de monitoreo 3, 7.
- Es importante implementar herramientas de toma de decisiones basadas en la evaluación del riesgo para mejorar la prescripción de tromboprofilaxis adecuada y reducir la incidencia de TEV en mujeres embarazadas y en el puerperio 4, 7.
Factores de Riesgo y Estrategias de Tromboprofilaxis
- Las mujeres embarazadas con historia de TEV, trombofilia o resultados adversos en el embarazo tienen un mayor riesgo de TEV y requieren una evaluación individualizada para determinar la necesidad de tromboprofilaxis 3, 6.
- La tromboprofilaxis antepartum puede incluir la administración de HBPM o heparina no fraccionada, mientras que la tromboprofilaxis postpartum puede incluir la administración de HBPM o warfarina 3, 4.
- La duración de la tromboprofilaxis debe ser individualizada y basada en la evaluación del riesgo, aunque generalmente se recomienda un mínimo de 6 semanas postparto 3, 4.
Evidencia y Recomendaciones
- La evidencia disponible sugiere que la tromboprofilaxis es efectiva para prevenir la TEV en mujeres embarazadas y en el puerperio, aunque la calidad de la evidencia varía y se necesitan más estudios para determinar la efectividad y seguridad de las diferentes estrategias de tromboprofilaxis 3, 4, 5, 6, 7.
- Las recomendaciones para la tromboprofilaxis en mujeres embarazadas y en el puerperio deben basarse en la evaluación individualizada del riesgo y la consideración de los beneficios y riesgos potenciales de cada estrategia de tromboprofilaxis 3, 4, 6, 7.